Главная • Кардиология • Аритмии • Приступы учащенного сердцебиения, боль в сердце и другие симптомы пароксизмальной тахикардии, ЭКГ

Приступы учащенного сердцебиения, боль в сердце и другие симптомы пароксизмальной тахикардии, ЭКГ

Пароксизмальные тахикардии представляют собой приступы учащенного сердцебиения, обычно от 140 до 220 в 1 мин, с внезапным началом и окончанием. Приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких часов и многих суток.

Виды пароксизмальной тахикардии

Различаются наджелудочковая пароксизмальная тахикардия и желудочковая. К наджелудочковой пароксизмальной тахикардии относятся предсердная и атриовентрикулярная (АВ) ее формы. Частота сокращений 200-300 в 1 мин соответствует трепетанию, а более 300 - мерцанию предсердий.

Суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии характеризуются правильным ритмом и неизмененным желудочковым комплексом, если отсутствует внутрижелудочковая блокада.

По механизму различаются эктопические и реципрокные (возвратные типа reentry) предсердные и АВ-тахикардии.

Желудочковые пароксизмальные тахикардии, берущие начало в сократительном миокарде желудочков или в волокнах Пуркинье и ножках пучка Гиса, занимают особое место, так как им присуща склонность к переходу в фибрилляцию желудочков и появлению тяжелых гемодинамических нарушений, включая аритмогенный шок и отек легких.

Пароксизмальным тахикардиям, как предсердным, так и желудочковым, в большинстве случаев предшествуют соответствующие экстрасистолы.

Причины те же, что и при экстрасистолиях. Желудочковая тахикардия иногда может быть следствием аритмогенной правожелудочковой дисплазии и дигиталисной интоксикации.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Во время пароксизма больные ощущают частое сердцебиение, нередко начинающееся с резкого толчка за грудиной. Часто сердцебиение сопровождается одышкой, болью в области сердца или за грудиной, головокружением, слабостью. Артериальное давление несколько снижается, а при симпатоадреналовых кризах повышается. Для таких кризов характерны также чувство страха, озноб, учащенное мочеиспускание, нехватка воздуха. Во время приступа больные напуганы, наблюдается двигательное беспокойство.

Яремные вены набухшие, со значительными пульсациями, синхронными артериальному пульсу. Лишь при желудочковой тахикардии может наблюдаться пульсация шейных вен в ритме синусового узла.

При аускультации обнаруживается выравнивание интенсивности I и II тонов сердца, паузы между тонами становятся одинаковыми ("маятниковый ритм").

Длительно существующая пароксизмальная тахикардия может привести к сердечной недостаточности, как правило, рефрактерной к лекарственной терапии. Особенно быстро сердечная недостаточность развивается при узловых и желудочковых пароксизмальных тахикардиях - из-за нарушения синхронности работы предсердий и желудочков. На фоне приступа нередко выявляются признаки ишемии миокарда (снижение интервала S-T).

Диагностика пароксизмальной тахикардии, ЭКГ

Основной метод диагностики пароксизмальной тахикардии - электрокардиография. Увеличивается информативность при использовании чреспищеводной регистрации ЭКГ, позволяющей выявить форму и локализацию предсердного зубца Р. При редких и непродолжительных приступах диагностика улучшается при применении суточного мониторирования ЭКГ.

К электрокардиографическим признакам пароксизма желудочковой тахикардии относятся:

расширение комплексов QRS более 0,12-0,14 с на фоне тахикардии от 120 до 200 сокращений в 1 мин;
следование зубцов Р в более редком синусовом ритме (лучше выявляется на пищеводной ЭКГ);
феномен полного и частичного захвата желудочков.

При левожелудочковой тахикардии комплексы QRS имеют вид, характерный для блокады правой ножки пучка Гиса, а при правожелудочковой - для блокады левой ножки.

д.м.н, проф. H.A.Maнaк

"Приступы учащенного сердцебиения, боль в сердце и другие симптомы пароксизмальной тахикардии, ЭКГ" и другие статьи из раздела Аритмии

Читайте также: