Диагностика при увеличении печени

Для установления диагноза прежде всего необходимо проанализировать данные, характеризующие гепатомегалию: сроки появления увеличения печени, ее край и поверхность, наличие болезненности. Исходя из полученных данных, ставят диагноз. Основное заболевание можно заподозрить только при сопоставлении анамнестических, эпидемиологических, клинических данных с учетом других симптомов и синдромов (лихорадка, желтуха, портальная гипертензия и др.). Используют и другие методы исследования.

В любом случае проводят гематологическое обследование и биохимические тесты, определяющие функциональное состояние печени.

Анализируют шесть основных синдромов, указывающих на наличие печеночной патологии:

1. Билиарный (желтуха, нарушение экскреции пигментов, гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, гиперхолемия, билирубинурия, уробилиногенурия);
2. Цитолитический (ACT, АЛТ, у-глутамилтранспептидаза, фруктозо-1-фосфатальдолаза, сорбитдегидрогеназа, лактатдегидрогеназа и др.);
3. Мезенхимально-воспалительный (гепатомегалия, диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение формоловой и сулемовой проб);
4. Портальной гипертензии (усиление венозного рисунка сосудов брюшной стенки, варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, спленомегалия, шунтовая эндотоксемия);
5. Гепатоцеллюлярной недостаточности (нарастающая желтуха, энцефалопатия, геморрагический синдром, эндотоксемия, печеночная кома, нарастание уровня конъюгированного билирубина, гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, нарушение поглотительно-экскреторной функции, гипокалиемия, изменение кислотно-щелочного равновесия);
6. Гепаторенальный (гипоизостенурия, легкая протеинурия, преходящая микрогематурия, гипераммониемия, гиперкреатинемия).

Применяют эхографию печени.

Размеры печени в норме по среднеключичной линии составляют 10,5 см, по средней линии - 8,3 см, в поперечнике - 20-22,5 см. Размер печени по среднеключичной линии от 13 до 15 см является пограничным, выше 15 см указывает на гепатомегалию.

Гепатомегалия сопровождается закруглением краев печени. Она больше выражена при циррозе печени, жировой дистрофии и диффузном мелкоочаговом метастазировании в печень, меньше - при остром и хроническом гепатите. При циррозе печени наряду с усилением эхоструктуры отмечается нечеткость границ печени с наличием средне- и крупноочаговых неоднородностей (картина "снежных хлопьев"). Для фиброза печени характерно снижение звукопроводимости с уменьшением числа и яркости эхосигналов в дорсальной части печени.

При обследовании больных можно применять радионуклидные методы, биопсию печени с цитологическим исследованием, при портальной гипертензии - селективную гепатографию, лапароскопию с прицельной биопсией, целиакографию и компьютерную томографию.

Обычно расспроса и осмотра больного с исследованием отсеивающих биохимических (билирубин сыворотки крови, аланин- и аспарагинаминотрансферазы, щелочная фосфатаза, общий белок и протеинограмма, протромбиновое время) и инструментальных тестов (ультразвуковое исследование и сканирование печени с радиоактивным золотом) бывает достаточно для постановки правильного диагноза.

Проводится также диагностический поиск возможных других заболеваний, сопровождающихся реактивной гепатомегалией.

И.И.Гoнчapик

"Диагностика при увеличении печени" и другие статьи из раздела Заболевания печени и желчного пузыря

Дополнительная информация:

• Диагностика и лечение абсцесса печени
• Вся информация по этому вопросу