ГлавнаяОтделенияВрачи СтатьиКонтакты

Главная Кардиология Гипертония Схемы лечения гипертонической болезни

Схемы лечения гипертонической болезни

Основой гипотензивной программы при гипертонической болезни является немедикаментозное лечение, которое обычно начинается до назначения лекарственных средств. Медикаментозные препараты назначаются с учетом типа гемодинамики, активности симпатоадреналовой системы, ренина, биохимических показателей крови, осложнений и сопутствующих заболеваний.

Схема лечения гипертонической болезни при частом пульсе

Больным с признаками гиперсимпатикотонии (частота сердечных сокращений более 80 в 1 мин, пульсовое АД выше 50 мм рт, ст., белый дермографизм, повышенное потоотделение, экстрасистолия), лечение начинают с b-адреноблокаторов или резерпина.

Затем назначается гипотиазид или триампур.

Схема лечения гипертонической болезни при редком пульсе

Лицам с признаками гипоренинной формы гипертензии (пастозность или отечность лица, кистей, тенденция к брадикардии). В этих случаях вначале предпочтительнее применять тиазидные диуретики. Существует три схемы назначения препаратов этой группы.

  1. Одноразовый прием внутрь или парентеральное введение мощных салуретиков-диуретиков - фуросемида или этакриновой кислоты. В результате этого быстро выводится избыток жидкости из сосудистого русла. Схема используется преимущественно при гипертензивных кризах.
  2. Прерывистый прием салуретиков-диуретиков. Может применяться длительное время без осложнений. Баланс калия в организме поддерживается с помощью диеты, в состав которой входят продукты, содержащие много солей калия. Для этой схемы используют диуретики более длительного действия (гипотиазид, гигротон, бринальдикс). Их назначают в обычных дозах 2-4 дня подряд с 2-3-дневными перерывами. Показаны также однократные приемы 2 раза в неделю.
  3. Непрерывный прием салуретиков-диуретиков. При гипоренинной форме гипертензии он более предпочтителен. Чаще применяется дихлотиазид (гипотиазид) или оксодолин (гигротон). Затем дополнительно назначаются b-блокаторы с внутренней симпатикомиметической активностью или антагонисты кальция.

Схема лечения гипертонической болезни без изменения пульса

У лиц без признаков гиперсимпатикотонии и отечного синдрома лечение начинают с применения блокаторов ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл и др.).

Затем добавляются тиазидные диуретики, а потом b-бло-каторы. В последнее время появились сообщения о том, что антагонисты кальция быстро снижают АД при гипоренинной форме гипертензии, поэтому при гиперренинной форме предпочтение отдается каптоприлу и энаприлу.

Схема лечения гипертонической болезни при тяжелом течении

В случае высокой гипертензии (диастолическое АД выше 115 мм рт. ст.) и при тяжелом течении гипертонической болезни терапию можно начинать с оптимальной комбинации трех - четырех лекарственных средств. Следует отметить, что во время лечения необходимо контролировать состояние гемодинамики, диурез, электролитный состав крови, уровень креатинина и мочевины.

После достижения оптимального уровня АД (диастолическое АД равно 90-95 мм рт. ст. или снижено на 10-15 % по сравнению с исходным) контроль за АД проводится каждые 2 недели.

Подбор поддерживающей дозы

При стабилизации гипотензивного эффекта на протяжении 1,5- 2 месяцев можно переходить к подбору поддерживающей дозы лекарственных веществ. Это достигается уменьшением дозы применяемых препаратов или переводом больного на более низкую ступень терапии путем отмены одного из них. В случае быстрого снижения диастолического АД можно сразу переходить на поддерживающую терапию.

Если при минимальной поддерживающей дозе препарата на первой ступени диастолическое АД в течение 6 месяцев стабильно удерживается на оптимальном уровне, то это служит основанием для временной отмены медикаментозных средств. В таких ситуациях контроль за уровнем АД осуществляется длительное время.

B.П.Cытый

"Схемы лечения гипертонической болезни" и другие статьи из раздела Гипертония

Читайте также:

Яндекс.Метрика