Главная • Кардиология • Гипертония • Схемы лечения гипертонической болезни

Схемы лечения гипертонической болезни

Основой гипотензивной программы при гипертонической болезни является немедикаментозное лечение, которое обычно начинается до назначения лекарственных средств. Медикаментозные препараты назначаются с учетом типа гемодинамики, активности симпатоадреналовой системы, ренина, биохимических показателей крови, осложнений и сопутствующих заболеваний.

Схема лечения гипертонической болезни при частом пульсе

Больным с признаками гиперсимпатикотонии (частота сердечных сокращений более 80 в 1 мин, пульсовое АД выше 50 мм рт, ст., белый дермографизм, повышенное потоотделение, экстрасистолия), лечение начинают с b-адреноблокаторов или резерпина.

Затем назначается гипотиазид или триампур.

Схема лечения гипертонической болезни при редком пульсе

Лицам с признаками гипоренинной формы гипертензии (пастозность или отечность лица, кистей, тенденция к брадикардии). В этих случаях вначале предпочтительнее применять тиазидные диуретики. Существует три схемы назначения препаратов этой группы.

Одноразовый прием внутрь или парентеральное введение мощных салуретиков-диуретиков - фуросемида или этакриновой кислоты. В результате этого быстро выводится избыток жидкости из сосудистого русла. Схема используется преимущественно при гипертензивных кризах.
Прерывистый прием салуретиков-диуретиков. Может применяться длительное время без осложнений. Баланс калия в организме поддерживается с помощью диеты, в состав которой входят продукты, содержащие много солей калия. Для этой схемы используют диуретики более длительного действия (гипотиазид, гигротон, бринальдикс). Их назначают в обычных дозах 2-4 дня подряд с 2-3-дневными перерывами. Показаны также однократные приемы 2 раза в неделю.
Непрерывный прием салуретиков-диуретиков. При гипоренинной форме гипертензии он более предпочтителен. Чаще применяется дихлотиазид (гипотиазид) или оксодолин (гигротон). Затем дополнительно назначаются b-блокаторы с внутренней симпатикомиметической активностью или антагонисты кальция.

Схема лечения гипертонической болезни без изменения пульса

У лиц без признаков гиперсимпатикотонии и отечного синдрома лечение начинают с применения блокаторов ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл и др.).

Затем добавляются тиазидные диуретики, а потом b-бло-каторы. В последнее время появились сообщения о том, что антагонисты кальция быстро снижают АД при гипоренинной форме гипертензии, поэтому при гиперренинной форме предпочтение отдается каптоприлу и энаприлу.

Схема лечения гипертонической болезни при тяжелом течении

В случае высокой гипертензии (диастолическое АД выше 115 мм рт. ст.) и при тяжелом течении гипертонической болезни терапию можно начинать с оптимальной комбинации трех - четырех лекарственных средств. Следует отметить, что во время лечения необходимо контролировать состояние гемодинамики, диурез, электролитный состав крови, уровень креатинина и мочевины.

После достижения оптимального уровня АД (диастолическое АД равно 90-95 мм рт. ст. или снижено на 10-15 % по сравнению с исходным) контроль за АД проводится каждые 2 недели.

Подбор поддерживающей дозы

При стабилизации гипотензивного эффекта на протяжении 1,5- 2 месяцев можно переходить к подбору поддерживающей дозы лекарственных веществ. Это достигается уменьшением дозы применяемых препаратов или переводом больного на более низкую ступень терапии путем отмены одного из них. В случае быстрого снижения диастолического АД можно сразу переходить на поддерживающую терапию.

Если при минимальной поддерживающей дозе препарата на первой ступени диастолическое АД в течение 6 месяцев стабильно удерживается на оптимальном уровне, то это служит основанием для временной отмены медикаментозных средств. В таких ситуациях контроль за уровнем АД осуществляется длительное время.

B.П.Cытый

"Схемы лечения гипертонической болезни" и другие статьи из раздела Гипертония

Читайте также: