|
ЭКГ при инфаркте миокарда
Из методов обследования больных инфарктом миокарда исключительно большое значение имеет электрокардиография. Она позволяет выявить очаг некроза, определить его размеры, глубину, локализацию не только зоны поражения, но и перинфарктной зоны, а также следить за динамикой заболевания. При крупноочаговом инфаркте миокарда в отведениях, активный электрод которых располагается над зоной некроза, появляется патологический зубец Q, снижается высота зубца R вплоть до полного его исчезновения (при трансмуральном поражении) и образования патологического зубца QS. Однако при мелкоочаговых инфарктах зубец Q может не формироваться. Иногда такой инфаркт миокарда (обычно это мелкоочаговый инфаркт) обозначают как "инфаркт миокарда без зубца Q".
Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда: наличие патологического зубца Q(QS), снижение зубца R по мере приближения электрода к зоне некроза, дискордантность смещения сегмента ST и зубца Т.
Полезную диагностическую информацию дают электрокардиографические исследования при динамическом наблюдении за больными.
Электрокардиографические изменения в различные периоды инфаркта миокарда
| Показатели ЭКГ | Предин-фарктный период | Острейший период | Острый период | Подострый период | Период рубцевания |
| Сегмент ST | На изоэлектри- ческой линии ниже или (реже) выше ее |
Резко смещен вверх (или вниз) | Куполо-образно приподнят, сливается с зубцом Т | Изо-электричен, в грудных отведениях может быть несколько приподнят; "застывший", приподнятый сегмент - подозрение на аневризму. Обычно сохраняется коронарный (глубина может уменьшаться) | Изо-электричен |
| Зубец Т | Может быть снижен; двух-фазный; отрица-тельный | Высокий (гигантский) | Вначале высокий, сливающийся с сегментом ST, затем коронарный | Может стать изо-элекгричным, затем положи-тельным | |
| Комплекс QRS | Не изменен | Не изменен | Уменьшается зубец R, формируется патоло-гический зубец Q(QS) | Стойко сохраняется патоло-гический зубец Q(QS) | Может постоянно оставаться патоло-гический зубец Q(QS); иногда глубина его уменьшается вплоть до исчезно-вения зубца Q |
Значительные затруднения в трактовке электрокардиографических показателей, распознавании инфаркта миокарда могут возникать при нарушениях сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная тахикардия, блокада ножек пучка Гиса и др.). В таких случаях рекомендуется снимать ЭКГ в динамике, особенно после нормализации ритма (если это удается), сопоставлять с результатами лабораторных и других исследований, анамнестическими и клиническими данными.
Следует подчеркнуть, что при распознавании всех форм ишемической болезни сердца, особенно инфаркта миокарда, электрокардиографическое исследование весьма ценно, но при условии постоянного контакта врача с больным. Однако окончательный диагноз на основании анамнеза, клинических, электрокардиографических, лабораторных и других данных дополнительного обследования ставит лечащий врач у постели больного.
B.B.Гopбaчeв
"ЭКГ при инфаркте миокарда" и другие статьи из раздела Ишемическая болезнь сердца
Читайте также:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |