|
Изменения кожи при опухолях внутренних органов
Указанием на злокачественные новообразования внутренних органов может служить целый ряд специфических и неспецифических явлений на коже, которые, будучи кожными метастазами самой опухоли (редко, см. табл.) или же кожным проявлением паранеопластических синдромов, имеют большое диагностическое значение.
Диагностически значимые изменения кожи при злокачественных новообразованиях внутренних органов и частота их ассоциации
| Кожные симптомы, заболевания | Неоплазии | Сочетание |
| Зуд, генерализованная эритродермия | Синдром Сезари (не-ходжкинская лимфома) | почти 100% |
| Зуд, пруриго (неспецифический ранний симптом) | пимфома Ходжкина | частое |
| Цианотические приливы | карцинома тонкого кишечника | частое |
| Злокачественный черный акантоз | рак желудка (64 %), другие опухоли брюшной полости (27%), рак бронха (4-10%) | почти 100% |
| Приобретенный ланугинозный гипертрихоз (очень редкое явление) | рак мочевого пузыря, желчного пузыря, бронхов, желудка | почти 100 % |
| Комплекс Карнея: лентиго, голубые невусы | миксомы сердца, рак яичек, грудной железы | 70% |
| Синдром Чедиака-Хигаси: кожно-глазной альбинизм | Лимфомы | частое |
| Синдром Горлина-Гольтца | 1. множественные базалиомы кожи; 2. опухоли ЦНС, в частности медуллобластома | 1 - 100%; 2 - 15-20% |
| Дерматомиозит: лиловая эритема | рак бронхов, желудка, яичников, матки | 12-15% |
| Синдром Луи-Бара: телеангиэктазии кожи и конъюнктив, склеродермоподобные изменения | лимфомы, рак желудка | 10% |
| Нейрофиброматоз Реклингхаузена: пятна типа кофе с молоком, нейрофибромы | нейрофибросаркома, менингеома и другие неоплазии ЦНС, феохромоцитома, лейкозы | 4-10% |
| Сидром Блума: индуцированная инсоляцией эритема лица и предплечий, гипо-и гиперпигментации | острые миелотические лейкемии, злокачественные пимфомы, висцеральные карциномы | 3-4 раза чаще |
| Синдром Пейтца-Егерса-Клостермана-Турена: лентиго в полости рта | рак желудка, кишечника, яичников, яичек | редкое |
| Кожные метастазы | карциномы (плоскоклеточные) грудной железы, матки, бронхов, толстой кишки, яичников, почек и ротоглотки | 1-5% |
Паранеопластические симптомы и признаки не всегда появляются одновременно со злокачественным новообразованием, они могут предшествовать опухоли или развиваться как ее следствие. В дальнейшем злокачественное новообразование и паранеопластические изменения кожи сосуществуют. После устранения опухоли исчезают и изменения на коже. Поэтому предполагают, что в случае кожных изменений речь идет либо об аллергических реакциях на опухолевый белок, либо о действии выделяемых опухолью медиаторов, пептидов и гормонов.
Цианотический прилив при карциноме тонкого кишечника является прямым следствием выделения опухолью серотонина (см. табл.)
В зависимости от того, имеется ли частая связь с опухолью или же с паранеоплазией злокачественная опухоль сочетается лишь в небольшом количестве случаев, речь идет об облигатном или факультативном паранеопластическом синдроме. Последний может возникать и как самостоятельное заболевание без сопровождающей его малигномы, как, например, пруриго или дерматомиозит (см. табл.).
С кожными изменениями может ассоциироваться определенный тип опухоли. При злокачественном черном акантозе, наиболее распространенной кожной паранеоплазии, для которой характерны симметричные, прогредиентные гиперкератотические пигментации отдельных кожных ареалов с нечеткими границами, отмечаются преимущественно аденокарциномы и только в редких случаях плоскоклеточные карциномы. В случае комплекса Карнея (Carney), для которого характерны лентигинозные изменения кожи, примерно у 70 % пациентов имеется одна или несколько внутрисердечных миксом, в основном предсердных, диаметром от нескольких миллиметров до 8 см.
Ф.B.Тишeндop
"Изменения кожи при опухолях внутренних органов" и другие статьи из раздела Дифференциальная диагностика по внешним признакам
Читайте также:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |