|
Диагностика болезни Крона
Основным методом диагностики болезни Крона до сих пор остается рентгенологическое исследование. Характерными рентгенологическими признаками являются участки сужения кишки с четкими границами поражения. Они чередуются с нормальными петлями, имеющими расширенный просвет. Рельеф слизистой оболочки в зоне сужения резко изменен, имеет ячеистый рисунок, образующийся вследствие затеков бариевой взвеси в глубокие узкие язвы. Протяженность патологически измененных участков кишки варьирует от нескольких до десятка сантиметров.
При эндоскопическом исследовании основное внимание обращают на илеоцекальную зону и дистальную часть подвздошной кишки протяженностью до 50 см. В типичных случаях слизистая оболочка кишки отечная, легко ранима, с многочисленными геморрагиями, эрозиями и язвами, с грубыми неравномерно утолщенными складками, создающими неровный бугристый рельеф.
Гистологическое исследование биоптатов в большинстве случаев не позволяет получить патогномоничных признаков болезни Крона, так как саркоидоподобные гранулемы с клетками Лангханса располагаются в подслизистом слое, участки его не попадают в биоптат. Поэтому характерные гистологические признаки болезни могут быть обнаружены лишь при исследовании участка кишки, резецированного во время операции.
При выявлении у больного симптомов болезни Крона и обнаружении у него изменений, подозрительных на гранулематозный процесс, необходимо исключить ряд заболеваний с сегментарным поражением тонкой кишки. Прежде всего следует проводить дифференциальный диагноз с иерсиниозом, начальные клинические проявления которого очень похожи на болезнь Крона тонкой кишки. В этом случае помогают соответствующие серологические и бактериологические исследования. В сомнительных случаях проводят повторные рентгеновские исследования терминального отдела подвздошной кишки. При иерсиниозном илеите в отличие от болезни Крона изменения кишки довольно быстро обратимы.
У больных с туберкулезным илеотифлитом в анамнезе, как правило, имеются указания на перенесенный туберкулез легких или контакт с туберкулезными больными. Реакция Манту резко положительная. При рентгенологическом исследовании изменения кишки неотличимы от таковых при болезни Крона. Дифференциально-диагностическое значение имеют обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы, выявляемые иногда у больных туберкулезом на обзорных рентгенограммах и компьютерных томограммах брюшной полости.
Изменения рельефа тонкой кишки, напоминающие таковые при гранулематозном энтерите, могут появляться у больных с хронической недостаточностью кровообращения в системе верхней брыжеечной артерии и эозинофильном гастроэнтерите. Сходство придают и некоторые другие симптомы: диарея, боль в животе, похудание. Основными отличительными чертами синдрома хронической недостаточности мезентериального кровообращения служат сосудистый шум над пупком, четкая связь болевого синдрома с приемом пищи. В затруднительных случаях дифференциально-диагностические вопросы разрешаются во время селективной ангиографии (мезентерикографии). Для эозинофильного гастроэнтерита характерны эозинофилия, повышение IgE в крови и эозинофильная инфильтрация пораженного сегмента кишки.
При локализации патологического процесса в толстой кишке дифференциальный диагноз проводят с язвенным колитом, бактериальной и амебной дизентерией. В случае гранулематозного проктита (прокто-сигмоидита) дифференциальный диагноз с язвенным колитом нередко практически невозможен: отличительными признаками болезни Крона могут быть лишь перианальные поражения, парапроктит и глубокие трещины заднего прохода.
Для более точной оценки степени активности болезни Крона предложено подсчитывать специальный индекс. Индекс активности у здоровых равен 0, при небольшой активности он меньше 150, при большой активности - больше. Величину индекса активности полезно использовать для оценки эффективности проводимой терапии и для уточнения показаний к гормональной терапии и хирургическому лечению.
Ф.Koмapoв, A.Пapфeнoв
"Диагностика болезни Крона" и другие статьи из раздела Заболевания кишечника
Читайте также:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |