Главная • Гастроэнтерология • Заболевания кишечника • Современные методы лечения поноса

Современные методы лечения поноса

При поносе терапевтические мероприятия направлены прежде всего на лечение основного заболевания. Одновременно проводят симптоматическую терапию диареи с помощью медикаментозных средств, обладающих противопоносными свойствами.

Лекарственные препараты антидиарейного действия делят на пять групп:

ингибиторы парасимпатической нервной системы (холинолитики) и адренергические средства;
препараты, действующие на моторную функцию кишечника (препараты опия, дифеноксилат, лоперамид и др.);
средства, способствующие уплотнению каловых масс (препараты кальция, висмута, алюминия гидроксид, каолин и др.);
препараты, вызывающие выделение с калом желчных кислот (холестирамин, производные лигнина, алюминия гидроксид);
средства, оказывающие преимущественно антисекреторное действие (ингибиторы простогландинов, нейролептики и др.).

Не все эти препараты являются специфическими антидиарейными средствами, однако их противопоносный эффект может использоваться в клинической практике.

Холинолитики для лечения поноса

При лечении больных с заболеваниями кишечника, сопровождающимися поносом, эффект холинолитиков (атропин, платифиллин, метацин, пробантин, бенэогексоний, пирензепин и др.) связывают с их воздействием на двигательно-эвакуаторную функцию кишечника и торможением желудочной секреции. При повышенной моторной активности кишечника с успехом применяют адреномиметик эфедрин; он улучшает также всасывательную функцию тонкой кишки. Антидиарейным действием обладают и другие агонисты адренорецепторов (клофелин, линдамицин)

Специфические антидиарейные средства

К специфическим антидиарейным средствам относят опий и его производные. Они тормозят пропульсивную функцию кишечника, способствуя замедлению транзита его содержимого. Из опиатов в качестве антидиарейного средства чаще применяют кодеин.

Синтетический антидиарейный препарат дифеноксилат (ломотил, реасек) обладает слабым центральным морфиноподобным действием. Это универсальное противопоносное средство, которое применяют при диарее с ослабленной и повышенной моторной активностью кишечника.

Дериватом дифеноксилата и нейролептика галоперидола является лоперамид (имодиум) - высокоэффективное антидиарейное средство. Этот препарат лишен наркотических свойств и хорошо переносится при длительном применении. В случае хронической диареи со слабостью анальных сфинктеров и недержанием кала лоперамид повышает тонус анальных сфинктеров и резервуарную функцию прямой кишки, увеличивает порог ее чувствительности к раздуванию.

Предложен новый препарат - нуфеноксол, который также стимулирует опиоидные рецепторы, а тем самым усиливает абсорбцию и тормозит секрецию воды и солей.

Cредства, способствующие уплотнению каловых масс

Препараты кальция при диарее применяют уже 150 лет. Хорошо зарекомендовал себя кальция карбонат, который связывает в кишечнике жирные кислоты и способствует уплотнению каловых масс. Его назначают по 1 г на прием. Показано, что ионы кальция подавляют активность аденилатциклазы и активируют фосфодиэстеразу, что приводит к расщеплению циклического аденозинмонофосфата - мощного стимулятора кишечной секреции.

Препараты висмута оказывают преимущественно местное вяжущее, обволакивающее и адсорбирующее действие. Применяют субнитрат, субсалицилат и галлат висмута (дерматол) и пр.

Из других адсорбентов в клинической практике используют каолин, активированный уголь, которые эффективны в больших дозах.

Препараты, вызывающие выделение желчных кислот

При так называемой "желчной" диарее в основе патогенеза лежит усиление кишечной секреции под действием неабсорбированных желчных кислот (заболевания и резекция подвздошной кишки, первичные нарушения всасывания желчных кислот, состояния после холецистэктомии, ваготомии).

Алюминия гидроксид и алмагель связывают желчные кислоты и способствуют их выведению с калом. Алюминия гидроксид и смекту считают лучшими средствами при "желчной" диарее. Их назначают по 1 пакетику утром натощак и на ночь. Невсасывающиеся комплексы с желчными кислотами образует и анионообменная смола холестирамин, которую применяют при "желчной" диарее в суточной дозе 12-16 г.

Препараты лигнина (полифепан, билигнин) также адсорбируют желчные кислоты. Натуральный природный продукт лигнин не дает существенных побочных эффектов даже при длительном применении, поэтому является одним из лучших противопоносных средств. Полифепан адсорбирует на себе примерно 40 % желчных кислот, а также кишечные бактерии; он снижает активность пепсина в желудке и повышает активность трипсина и химотрипсина в тонкой кишке. Билигнин эффективен при поносах на почве резекции подвздошной кишки, хроническом энтерите, постхолецистэктомическом синдроме. Чтобы избежать адсорбции лекарственных препаратов, лигнин, как и другие адсорбенты, необходимо принимать не ранее чем через 1 ч после приема других лекарств, обычно после еды.

Антисекреторные препараты для лечения поноса

К препаратам с преимущественным антисекреторным действием относят ингибиторы фермента, обеспечивающего синтез простогландинов, простогландинсинтетазы. Содержание простогландинов в кале и крови повышается при ряде заболеваний кишечника, сопровождающихся поносом, в частности при язвенном колите.

К ингибиторам простогландинсинтетазы относят салазопрепараты (сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин), ацетилсалициловую кислоту (аспирин), индометацин. Никотиновая кислота в больших дозах обладает противопоносными и антисекреторными свойствами. Антидиарейное действие вызывают кортикостероидные гормоны.

Лекарственные травы для лечения поноса

Противопоносным действием в той или иной степени обладают лекарственные травы. Назначают отвары из корневища лапчатки, корневища и корня кровохлебки, корневища змеевика, плодов черники, соплодий ольхи, цветков ромашки и др.

Ферментные препараты для лечения поноса

Ферментные препараты широко применяют при поносах различного генеза. Эти лекарственные средства содержат опиоидные пептиды или способствуют их активации, чем и обусловлен противоболевой эффект. Они стимулируют процессы всасыва ния в кишечнике и тормозят секрецию. Из ферментных препаратов применяют панкреатин, фестал, дигестал, панзинорм, панкурмен и др. Традиционного их назначения по 1 драже 3 раза в день недостаточно, они должны использоваться в значительно больших дозах.

И.И.Гoнчapик

"Современные методы лечения поноса" и другие статьи из раздела Заболевания кишечника

Дополнительная информация: