|
Схема диагностики запора
Диагностическое исследование начинают с расспроса больного о давности запора. Большинство запоров беспокоят больного в течение многих лет, а нередко и на протяжении всей жизни. Если запор проявился недавно или резко усилился, необходимо произвести полное обследование больного для исключения органического заболевания толстой кишки.
Тревожными симптомами являются плохое общее самочувствие, потеря массы тела, короткий анамнез, кровь в кале, анемия, увеличение СОЭ, тромбоцитоз, щелочная фекальная рН (около 8 при норме примерно 6,5).
Диагноз уточняется клиническими (пальцевое исследование прямой кишки), лабораторными (исследование кала на скрытую кровь), рентгенологическими (ирригоскопия, желательно с двойным контрастированием), эндоскопическими (ректосигмоскопия, колоноскопия), гистоморфологическими и манометрическими методами исследования. В таких случаях показано оперативное лечение.
Рентгенологические и эндоскопические методы исследования позволяют выявить время прохождения содержимого по разным участкам кишечника, наличие спастических или атонических участков, обструкций, но они не дают представления о функции механизма дефекации, нарушение которого является одной из причин запоров. Для уточнения механизма нарушения акта дефекации измеряют давление в прямой кишке в покое и при натуживании (в норме давление увеличивается в 8-10 раз), а также внешнее усилие, необходимое для удаления специального баллончика из прямой кишки при натуживании (в норме при натуживании баллончик изгоняется самостоятельно).
Диагностический поиск направлен на уточнение конкретной причины запора:
- алиментарного - длительный прием бесшлаковой пищи;
- неврогенного (дискинетического) - игнорирование позывов (отказ от дефекации), неблагоприятные условия дефекации, нервная анорексия, психозы, функциональные и органические заболевания нервной системы, выраженная люмбоишиалгия, злоупотребление слабительными, клизмами;
- гиподинамического - недостаточная физическая активность;
- воспалительного - слизь, гной и кровь в кале, лихорадка, измененные лабораторные тесты;
- токсического - отравление свинцом, ртутью, галлием, никотином;
- злоупотребление какао, чаем;
- медикаментозного - применение антидепрессантов, антацидов, холинолитиков, ганглиоблокаторов;
- эндокринного - гипотиреоз, гипопаратиреоз, аддисонизм, при беременности;
- запора при нарушении водно-электролитного обмена - потеря организмом жидкости, дефицит калия, холестаз;
- запора вследствие аномалий развития толстой кишки - долихосигма, долихоколон, мегаколон, спланхноптоз;
- механического - опухоли, стриктуры толстой кишки;
- проктогенного - трещины анального канала, геморрой, проктит, парапроктит, сфинктерит, криптит, папиллит.
При наличии хронического запора любого генеза необходимо ежегодно проводить полное обследование, которое включает пальцевое исследование прямой кишки, исследование кала на скрытую кровь, ректосигмоскопию или колоноскопию с биопсией из подозрительных участков слизистой оболочки, ирригоскопию.
И.И.Гoнчapик
"Схема диагностики запора" и другие статьи из раздела Заболевания кишечника
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |