Лечение холецистита антибиотиками

Холециститы - заболевания до известной степени инфекционной природы, в первую очередь бактериальной, реже - грибковой. Поэтому остановимся на особенностях антибактериальной терапии заболеваний билиарной системы, в частности - холециститов.

Часть обострений заболеваний билиарной системы связана с воспалительными процессами, вызванными преимущественно бактериальной флорой. В ней преобладают грамотрицательные микробы нередко из группы условно-патогенных (энтерококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, псевдомонады и др.).

Существует мнение, что легкие и среднетяжелые инфекционные процессы обычно вызваны внебольничными микроорганизмами, а особенно тяжелые - больничными. Практика подтверждает это положение, но приходится наблюдать отдельные случаи очень тяжелых инфекционных процессов с быстрым развитием сепсиса у лиц с отсутствием госпитализаций в последние 5 лет.

Комбинированное лечение тяжелого гнойного холецистита антибиотиками

1. Сочетание аминогликозидов, уреидопенициллинов и метронидазола, вводимых внутримышечно или внутривенно.

• Гентамицин - 160 мг 2 раза в сутки или нетилмицин (нетромицин) - 200 мг 2 раза в сутки. В последние годы вместо гентамицина нередко применяют сизомицин - 1 мг/кг 2-3 раза в сутки.
• Пиперациллин - 4 г 2-3 раза в сутки.
• Азлоциллин - 2 г 3 раза в сутки.
• Метронидазол - 0,5 г 3 раза в сутки внутрь.

Лечебное значение гентамицина снижается, так как 50-90% внутрибольничных штаммов микроорганизмов, особенно в отделениях интенсивной терапии, оказываются устойчивыми к гентамицину. Существенное значение имеет и то, что побочное воздействие на органы слуха и почек при применении нетилмицина и гентамицина составляет соответственно 2,3 и 7,7%; 2,8 и 11,0%. Заметно расширяется применение сизомицина.

2. В связи со сравнительно частыми побочными действиями аминогликозидов применяют и иные сочетания антибактериальных средств: например, сочетание цефалоспорина третьего поколения с выраженной антипсевдомонадной активностью и пенициллинов, резистентных к пенициллиназе (к бета-лактамазной активности микроорганизмов).

• Цефтазидим (фортум, тазицеф и др.) - 1 г 3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно.
• Флуклоксациллин - 0,25 г 4 раза в сутки внутрь. Эту же систему антибактериальной терапии применяют у больных острой печеночной недостаточностью.

3. Цефалоспорин четвертого поколения в сочетании с метронидазолом, обладающим антианаэробной активностью.

• Цефипим (максипим) - 1 г каждые 12 ч внутримышечно или внутривенно.
• Метронидазол - 0,5 г 3 раза в сутки внутрь.

4. "Защищенные" пенициллины (клавулановая кислота и тазобактам подавляют бета-лактамазную активность микроорганизмов).

• Тикарциллин - клавулановая кислота (тиментин) - 3,1 г каждые 4-6 ч внутривенно. Пипероциллин - тазобактам (тазоцин) - 2,25 или 4,5 г внутривенно медленно каждые 6-8 ч или реже.
• Амоксициллин - клавулановая кислота (аугментин) - 0,375 или 0,625 г внутрь 3 раза в сутки или внутривенно в ампулах по 150 и 300 мг каждые 6-8 ч.

Для более легко протекающих бактериальных воспалительных процессов применяют сочетание пенициллина и фторхинолов.

• Ампициллин - 0,5 г 4 раза в сутки внутрь.
• Ципрофлоксацин - 0,25-0,5 г 3 раза в сутки внутрь или офлоксацин (офло таривид, заноцин) - 0,2 г 2-3 раза в сутки внутрь и та же доза внутривенно (медленно).

Сохраняют определенное значение и другие антибактериальные средства, применяемые внутримышечно: ампициллин - 0,5 г 4 раза в сутки и оксациллин - 0,5 г 4 раза в сутки. В поликлинической практике продолжает использоваться доксициклин - 0,1-0,2 г в сутки внутрь.

A.И.Xaзaнoв

"Лечение холецистита антибиотиками" и другие статьи из раздела Заболевания печени и желчного пузыря

Читайте также:

• Зачем проводят пункцию желчного пузыря
• Тактика лечения острого холецистита
• Вся информация по этому вопросу