|
Что такое хронический гастрит типа В
Хронический гастрит типа В - это хронический неатрофический преимущественно антралъный гастрит, ассоциированный хеликобактерной инфекцией).
Характерная морфологическая особенность данной формы хронического гастрита - выявление на слизистой оболочке антрального отдела желудка бактерии Нр. Благодаря наличию множества факторов адгезии бактерии проникают через неактивный слой, покрывающий эпителий желудка, и плотно соединяются с клетками эпителия, вызывая их повреждение.
Степень активности гастрита впрямую зависит от уровня обсемененности и "адгезии". Полиморфно-ядерная лейкоцитарная инфильтрация, цитотоксины бактерий и медиаторы воспаления оказывают выраженное повреждающее действие на поверхностный эпителий. Значительная плазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки и собственной пластинки рассматривается как специфическая иммунная реакция на Нр. Длительное инфицирование Нр слизистой оболочки желудка, особенно цитотоксическими штаммами (CagA, VacA, подтип sla), ведет к постоянному повреждению эпителия, его пролиферации.
Преобладание процессов пролиферации над процессами дифференциации эпителия является основным фактором в патогенезе хронического геликобактерного гастрита. В конечном итоге формируется группа больных атрофическим гастритом с кишечной метаплазией, у которой затем может развиться рак.
Нр-ассоциированный гастрит (гастрит типа В) является самой частой формой хронического гастрита. Он занимает 85% в структуре различных типов хронического гастрита, что определяется эпидемиологией инфекции Нр. Данная инфекция относится к наиболее распространенной хронической инфекции человека и встречается у 80-90% жителей развивающихся стран Азии и Африки, у 40-70% жителей Восточной Европы, Южной Америки и у 25-30% населения развитых стран Европы и Северной Америки.
Клиническая картина гастрита типа В
Геликобактерный гастрит может проявляться симптомами, характерными для язвенной болезни, - голодными и ночными болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, отрыжкой кислым и изжогой. Характерна склонность к запорам. Эти симптомы обусловлены повышением кислотообразующей функции в ответ на поражение антрального отдела желудка. Заболевание может протекать и бессимптомно.
Диагноз гастрита типа В
Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины заболевания; эндоскопического исследования, позволяющего уточнить локализацию, характер изменений слизистой оболочки желудка. Абсолютным диагностическим критерием заболевания служит обнаружение самой бактерии, продуктов жизнедеятельности Нр, а также морфологических признаков хронического гастрита в биоптатах.
Лечение гастрита типа В
В настоящее время имеется реальная возможность лечения хронического гастрита, ассоциированного с Нр, и предупреждения его прогрессирования, а в ряде случаев - и обратного развития процесса. Этот вид хронического гастрита, согласно Маастрихтскому концессусу II (2000), соотнесен ко второму уровню рекомендаций: при нем целесообразна эрадикация.
Эрадикация Нр в слизистой оболочке желудка инфицированных лиц представляет собой труднейшую проблему клинической гастроэнтерологии, связанную также с решением сложных организационных задач. Неадекватное и/или неправильное лечение инфекции Нр приводит к появлению у населения большого числа штаммов бактерии, устойчивых к действию известных антибиотиков.
Маастрихтский концессус II предусматривает:
- терапию первой линии - блокатор протонной помпы (или ранитидин-висмутцитрат) в стандартной дозировке 2 раза в день + кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день или по 500 мг метронидазола 2 раза в день в течение как минимум 7 дней;
- терапию второй линии - блокатор протонной помпы в стандартной дозировке 2 раза в день + висмута субсалицилат/субцитрат по 120 мг 4 раза в день + метронидазол по 500 мг 3 раза в день + тетрациклин по 500 мг 4 раза в день как минимум в течение 7 дней.
А.Kaлинин и пр.
"Что такое хронический гастрит типа В" и другие статьи из раздела Заболевания желудка
Читайте также:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |