|
Удаление эндометрия лазером
Во время операции на пациентке и хирурге должны быть надеты специальные очки. Сначала проводят общий осмотр полости матки с оценкой состояния эндометрия, рельефа стенок матки, величины полости матки, наличия каких-либо патологических включений. Затем лазерный световод проводят через операционный канал гистероскопа.
Существует две методики лазерного воздействия: контактная и бесконтактная.
Контактная методика удаления эндометрия лазером
Лазерный наконечник прикладывают к поверхности эндометрия в области устьев маточных труб, лазер активизируют нажатием на педаль и световод тянут по поверхности эндометрия в направлении шейки матки. При этом правой рукой постоянно надавливают на световод и потягивают его, а левой рукой держат гистероскоп. Важно помнить, что излучающий конец световода должен быть постоянно в центре обзора и в контакте со стенкой матки (он иллюминирует красным цветом и хорошо виден). При этом образуются параллельные борозды желтовато-коричневатого цвета. Обычно сначала такие борозды создают вокруг устьев маточных труб, затем на передней, боковых и (в последнюю очередь) задней стенках матки, пока вся полость матки не превратится в бороздчатую поверхность желтовато-коричневатого цвета. Обработку внутренней поверхности матки производят до уровня внутреннего зева, если планируют возникновение аменореи, а если нет, то воздействие лазерным лучом прекращают на расстоянии 8-10 мм до внутреннего зева.
Во время вапоризации образуется много пузырьков газа и мелких обрывков эндометрия, ухудшающих обзор. В такой ситуации необходимо подождать, пока все они не смоются током жидкости и не улучшится обзор.
При данной методике из-за маленького размера излучающего конца лазерного световода операция длительна по времени, что и считают её недостатком.
Бесконтактная методика удаления эндометрия лазером
Излучающий конец лазерного световода проходит над поверхностью стенки матки настолько близко, насколько это возможно без касания. При этом необходимо стараться направлять световод перпендикулярно к поверхности стенки матки. Очередность обработки стенок матки та же, что и при контактной методике. При воздействии лазерной энергии эндометрий становится белым и разбухает, как при коагуляции. Изменения эти менее выражены, чем при контактной методике. Полость матки имеет небольшие размеры, поэтому достаточно сложно подвести лазерный световод перпендикулярно к поверхности, особенно в области нижнего сегмента матки. В связи с этим часто используют комбинацию двух методик: контактной и бесконтактной.
Г.Caвeльeвa, B.Бpeyceнкo, Л.Kaппyшeвa
"Удаление эндометрия лазером" и другие статьи из раздела Гистероскопия
Читайте также:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |