Внутриматочные синехии и нарушение менструального цикла

Нарушение менструального цикла при внутриматочных синехиях по другому называется травматической аменореей; синдромом Ашермана.

Выскабливание полости матки может повлечь за собой частичную или (гораздо реже) полную ее облитерацию из-за возникновения синехии между ее передней и задней стенками. Поводом к этой операции чаще всего служат: малые сроки беременности (особенно инфицированной), кровотечения в поздний послеродовой период или несостоявшийся аборт. Иногда причиной появления синехии могут стать излишне энергичные попытки получить соскоб эндометрия при гипоэстрогенном состоянии, например, в процессе обследования больных с первичной аменореей. Циклическая овариальная активность при этом заболевании сохраняется, и эндокринологических нарушений не наблюдается.

Клинические особенности

Больные нормально эстрогенезированы. Аменорея возникает в результате атрофии эндометрия или явлений склероза в области внутреннего зева шейки матки. В последнем случае иногда возникает криптоменорея или гематометра. В зависимости от местоположения и выраженности синехии у больных выявляют: гипоменорею (синехии располагаются преимущественно в области дна матки), дисменорею (неполный стеноз нижних отделов полости матки), бесплодие и (редко) привычный аборт.

Результаты обследования

Содержание ФСГ и ЛГ в плазме крови нормальное, за исключением пика в середине цикла, когда это состояние может быть распознано по отношению ЛГ/ФСГ, значительно превышающему единицу. Уровень содержания пролактина в плазме крови в пределах нормы. Попытки провести биопсию эндометрия приносят разочарование в связи с затруднениями, возникающими при прохождении цервикального канала. Гистеросальпингография или гистероскопия для оценки корпоральных спаек возможна только в том случае, если стеноз цервикального канала неполный или его можно преодолеть с помощью манипуляций, обеспечивающих визуализацию морфологических структур полости матки.

Лечение

Восстановление репродуктивной функции требует хирургического разделения сращений, предупреждения их последующего образования и стимуляции эпителизации стенок полости матки из остатков эндометрия с помощью эстрогенов.

Если беременность не является целью больной, то не требуется никакого лечения, за исключением случаев, когда периодически появляются симптомы, при которых правильным лечением будет гистерэктомия.

Больных, обращающихся за помощью с целью восстановления репродуктивной функции, необходимо предупредить о большой вероятности таких осложнений течения беременности, как самопроизвольный аборт, внутриутробная смерть плода, преждевременные роды и приращение плаценты.

P.П.С.Янceн

"Внутриматочные синехии и нарушение менструального цикла" и другие статьи из раздела Нарушения менструального цикла

Читайте также:

• Синдром резистентных яичников
• Туберкулез эндометрия
• Вся информация по этому вопросу