|
Отсутствие менструации при приеме противозачаточных
Рассмотрим клинический случай отсутствия менструации у пациентки при приеме противозачаточных.
Больная Л. X., 32 лет, предъявляет жалобы на отсутствие менструации, которое она заметила в тот период, когда применяла противозачаточные пилюли. Менархе в 14 лет. Менструации (через 28-31 день по 3-4 дня) наблюдались до тех пор, пока она 2 года назад не забеременела. Своевременно родился мальчик весом 3,6 кг. В послеродовой период наблюдались явления эндометрита и кровотечение, по поводу чего было произведено выскабливание стенок матки. Температура снизилась сразу же после выскабливания, интенсивность кровотечения уменьшилась, и больная была выписана домой с назначением ей железосодержащих препаратов. Она кормила ребенка грудью в течение 4 мес, после чего решила начать принимать ОПС. У больной была аменорея и отсутствовал какой-либо опыт по вызову кровотечения "отмены", хотя она и пыталась это сделать различными способами. Она не сообщила каких-либо данных о перенесенных неврологических заболеваниях и заболеваниях щитовидной железы, но отметила, что у нее наблюдалась незначительная галакторея сразу же после прекращения кормлении грудью. Дальнейший опрос не дал новых сведений по истории заболевания.
Результаты объективного обследования. Все они в пределах нормы. Рост-148 см, масса тела-50 кг, артериальное давление -90/60 мм рт. ст, частота пульса 72. Наблюдается билатеральная минимальная галакторея, щитовидная железа не пальпируется. Исследование органов малого таза: наружные половые органы и влагалище нормальные: шейка матки плотная, смещение ее безболезненно, количество цервикальной слизи скудное; матка в антеверсии, нормальных размеров, плотная, безболезненная; яичники в норме.
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
У больной Л. X., по-видимому, имеется синдром Ашермана (внутриматочные спайки). Кроме того, в связи с наличием у нее галактореи необходимо исключить пролактинсекретирующую аденому гипофиза. Классическим моментом в истории заболевания при синдроме Ашермана является выскабливание инфицированной слизистой оболочки матки после родов.
Содержание пролактина в плазме крови оказалось повышенным, поэтому больной был назначен этинилэстрадиол в течение 30 дней. В последние 5 дней курса рекомендовали дополнительно введение медроксипрогестерона. Содержание пролактина в сыворотке крови составило 14 нг/мл.
Менструаций после проведения курса лечения не было. Гистеросальпингография (ГСГ) показала проходимость маточных труб и выявила несколько дефектов наполнения полости матки. Больная согласилась на проведение гистероскопии, во время которой были обнаружены множественные толстые перемычки между стенками матки. Эти перемычки были иссечены. Затем в матку был введен детский катетер-баллон Фолея и заполнен 3 см3 изотонического раствора хлорида натрия. Больной был назначен 60-дневный курс лечения этинилэстрадиолом в дозе 50 мкг/день. Катетер был удален на 5-й день после операции. В течение последующих нескольких дней отмечались незначительные мажущие кровяные выделения из влагалища. В последние 5 дней курса лечения эстрогенами больной дополнительно назначали медроксипрогестерон-ацетат в дозе 10 мг/сут. В конце курса, у больной началась менструация.
Следующая менструация своевременно не появилась, но возникли тошнюта и нерезко выраженные боли в животе спастического характера, которые больная отнесла к последствиям операции и гормонального лечения. Исследование, которое было произведено через 8 нед после менструации, выявило увеличение матки. Пробы на беременность оказались положительными. Больная была рада беременности, которая протекала нормально и закончилась своевременными родами без каких-либо осложнений. Послеродовой период протекали гладко.
P.П.С.Янceн
"Отсутствие менструации при приеме противозачаточных" и другие статьи из раздела Нарушения менструального цикла
Читайте также:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |