ГлавнаяОтделенияВрачи ЦеныСтатьиКонтакты

Главная Пульмонология Общие сведения Методы лечения дыхательной недостаточности

Методы лечения дыхательной недостаточности

Методы лечения при дыхательной недостаточности можно сгруппировать по типу воздействия на больного (лекарственные препараты, механические приемы, физическое воздействие сжатых газов и др.), по срочности применения, по этапам воздействия (первичная помощь, лечение, реабилитация). Комплексы лечебных мероприятий могут проводиться по следующим направлениям:

  1. обеспечение проходимости дыхательных путей;
  2. нормализация дренирования мокроты;
  3. обеспечение адекватного объема спонтанной вентиляции с помощью специальных режимов;
  4. искусственная и вспомогательная вентиляция легких, замещающая собственное дыхание;
  5. искусственная оксигенация, включая парапульмональные методы.

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Обеспечение проходимости дыхательных путей предусматривает ликвидацию их обструкции на любом уровне и проведение по показаниям искусственной вентиляции легких. Методы устранения обструкции - тройной прием (разгибание головы, выдвижение нижней челюсти, вдыхание воздуха в рот или в нос), введение воздуховодов, интубация трахеи, коникотомия и трахеосто-мия, удаление инородных материалов; противовоспалительная, противоотечная и спазмолитическая терапия. Ряд методов лечебного воздействия приведен в разделе "Удушье".

Методы нормализации дренирования мокроты

Методы нормализации дренирования мокроты можно разделить на четыре группы:

I - улучшающие реологические свойства мокроты (аэрозольная терапия и трахеальная инсталляция увлажнителями и детергентами);

II - повышающие активность слизистой оболочки дыхательных путей (кондиционирование вдыхаемого воздуха, аэрозольная терапия противовоспалительными средствами, увлажнителями и сурфактантами, инфузионная гидратация);

III - стабилизирующие стенку дыхательных путей (применение бронхолитиков, режим спонтанной вентиляции с повышенным давлением в конце выдоха);

IV - способствующие удалению мокроты (постуральный, вибрационный, перкуссионный и вакуумный массаж; стимуляция и имитация кашля, бронхиальный лаваж и отсасывание мокроты).

Для проведения аэрозольной терапии применяют пневматические стационарные и карманные ингаляторы, ультразвуковые генераторы аэрозолей. В этих целях используют аэрозоли, воздействующие на:

1. свойства мокроты, мукогенез

  • увлажнители (вода, 0,4-1 % раствор натрия хлорида, 1-2 % раствор натрия гидрокарбоната, глицерин),
  • муколитики (10-20 % раствор ацетилцистеина, 0,2-0,5 % раствор трипсина, химотрипсина, химопсина, 0,2 % раствор дорназы, ментоловое, камфорное, эвкалиптовое, терпентинное масла, бромгексин, калия и натрия йодиды, малые дозы ликорина, термопсиса, корня алтея),
  • стимуляторы активности реснитчатого эпителия (b2-адреномиметики - алупент, астмопент, фенотерол, беротек, беродуал, тербуталин, сальбутамол);
  • ксантины (эуфиллин, аминофиллин, теофиллин и др.),
  • стимуляторы кашля (2- 5 % растворы натрия хлорида, 5-10 % раствор пропиленгликоля);

2. стенку дыхательных путей

  • противоотечные и противовоспалительные лекарственные средства (пропилен-гликоль, глюкокортикоиды, антибиотики),
  • бронходилататоры (b-адреномиметики, M-холинолитики, ксантины),
  • местные анестетики (2- 5 % раствор лидокаина и др.);

3. альвеолы

  • сурфактанты (дипальмитоловый лецитин),
  • пеногасители (20-30 % этиловый алкоголь в ингаляциях),
  • антибактериальные препараты (антибиотики).

Антибиотики применяют в такой последовательности. Перед ингаляцией антибиотиков максимально очищают дыхательные пути от мокроты, определяют чувствительность флоры к препаратам. Сначала ингалируют пробную дозу, затем полную. Эта доза должна быть значительно меньше, чем при внутривенном, внутримышечном и пероральном введениях. Дают 5-10 мл подогретого до 38 С растворителя, причем желательно использовать ультразвуковой аэрозольный ингалятор.

Специальные режимы спонтанной вентиляции легких

В специальные режимы спонтанной вентиляции легких входят:

  • повышение механических свойств легких за счет снижения их отека и кровенаполнения;
  • увеличение функциональной остаточной емкости легких и улучшение вентиляционно-перфузионных соотношений;
  • снижение энергетических затрат на дыхание путем оптимизации работы дыхательных мышц;
  • тренировка дыхательных мышц для увеличения их силы и выносливости в целях активизации вдоха.

Искусственная вентиляция легких

Критерием перевода больного на искусственную вентиляцию легких служит дыхательная недостаточность, сопровождающаяся возбуждением или комой, выраженным цианозом или землистым цветом кожных покровов, гипергидрозом, тахи- и брадикардией, изменением величины зрачков, активным участием в дыхании вспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и чаще всего гиповентиляции.

Искусственная вентиляция легких показана в случаях, когда дыхание учащается вдвое в сравнении с должными величинами, а жизненная емкость легких снижается более чем вдвое и объем спонтанной вентиляции легких не позволяет получить в артериальной крови насыщение гемоглобина кислородом больше 80 %, а рН выше 7,2.

Оксигенотерапия

При любой дыхательной недостаточности, сопровождающейся гипоксией, требуется проведение оксигенотерапии. Критериями ее применения являются клинические симптомы: цианоз, тахипноэ, артериальная гипер- и гипотензия, тахи- или брадикардия, а также метаболический ацидоз и гипоксемия.

Для ингаляции кислорода используют стандартные баллоны или сосуды с жидким кислородом. При разных формах дыхательной недостаточности может потребоваться ингаляция кислорода в различной концентрации - от 30 до 100%. Поэтому современные ингаляторы для оксигенотерапии имеют инжекционные устройства, подсасывающие воздух, и дозиметры, позволяющие применять обогащенную кислородом смесь, а не 100 % кислород.

Кислород ингалируют с помощью носовой и трахеостомической канюли, лицевой маски, интубационной трубки. Преимущество носовой канюли - минимальный дискомфорт, возможность говорить, кашлять, пить и есть. К недостаткам метода относят невозможность повысить концентрацию вдыхаемого кислорода больше 40 %; высыхание носовой полости, если не применяются специальные режимы увлажнения; нерациональный расход газа во время выдоха.

Лицевая маска дает более высокую концентрацию кислорода и обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, но создает значительный дискомфорт, связанный с перерывом оксигенотерапии для удаления мокроты, а также для еды, разговора.

При интубации трахеи и трахеостомии вдыхаемая смесь требует такой степени увлажнения, которую можно получить только с помощью аэрозольных ингаляторов.

B.C.Kopoвкин

"Методы лечения дыхательной недостаточности" и другие статьи из раздела Общие сведения

Читайте также:

Сегодня 11.12.2019
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.
Яндекс.Метрика