Главная • Терапия • Лимфология в клинической практике • Классификации синдрома диабетической стопы

Классификации синдрома диабетической стопы

Существуют различные классификации синдрома диабетической стопы. Ряд авторов, рассматривая диабетическую стопу как проявления микро- и макроангиопатии, выделяют 4 стадии заболевания в зависимости от степени облитерации артерий и наличия ишемических участков (Загребин Л.В. и соавт., 2002).

В классификации, принятой на I Международном симпозиуме по диабетической стопе (Нидерланды,1991), выделяют:

Нейропатическую
Ишемическую
Смешанную (нейроишемическую) форму синдрома диабетической стопы.

Сведения о соотношении больных с разным типом поражения стопы весьма противоречивы (Пупышев М.Л., 2001). По данным М.И. Балаболкина (2003), клинические проявления диабетической нейропатии наблюдаются у 50% больных сахарным диабетом. В то же время, согласно исследованиям Р.З. Лосева (1997, 2005), Е. Faglia (1998), почти у всех больных диабетом с клиническими проявлениями патологии стоп обнаружено снижение артериального кровотока на 50%.

Ряд авторов с учетом длительности сахарного диабета, характера предшествующего лечения, выраженности гнойно-некротического процесса и резистентности к инсулину выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую степень заболевания (Галкин Р.А. и соавт., 2000).

Применяется и классификация, основанная на степени кальцификации средней оболочки артерии (артериосклероз Менкеберга), определяемой рентгенологически (Дедов И.И. и соавт., 1993).

Классификация синдрома диабетической стопы по стадиям поражения нижней конечности (Edmonds M.E., 2000)

1 -я стадия - нормальное состояние стопы без признаков высокого риска образования язв;
2-я стадия - наличие одного признака высокого риска образования язв на стопе или более (нейропатия, ишемия, деформация, участки гиперкератоза, отечность стопы);
3-я стадия - наличие язвенного дефекта на стопе, на подошвенной поверхности - при нейропатической форме или по краям стопы - при нейроишемической форме;
4-я стадия - наличие признаков глубокой инфекции;
5-я стадия - наличие некротических изменений на стопе. При нейропатической форме основной причиной некроза является инфекция, при нейроишемической форме развитие некроза может быть связано с критической ишемией;
6-я стадия - гангрена стопы, когда неизбежна ампутация конечности.

Классификация язвенных дефектов по глубине поражения тканей (Wagner M, 1980):

0 стадия - состояние стоп у больных группы риска;
1-я стадия - поверхностная язва;
2-я стадия - язва, проникающая через все слои кожи и подкожную клетчатку;
3-я стадия - глубокая язва, проникающая до мышц, с массивным бактериальным загрязнением, развитием флегмоны, возможным остеомиелитом;
4-я стадия - локализованная гангрена;
5-я стадия - распространенная гангрена, требующая высокой ампутации.

Классификация язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы PEDIS

The Consensus of diabetic foot Supplement, Amsterdam (2003) в классификации диабетических язв стопы использовали комбинацию таких параметров раны, как размер, ишемия и наличие инфекции.

I. Состояние кровотока. По степени выраженности:

Признаки хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) отсутствуют;
Наличие признаков ХОЗАНК, отсутствие критической ишемии (ЛПИ > 0,5, Т_срО₂ > 30 мм рт.ст.);
Критическая ишемия (ЛПИ < 0,5, Т_срО₂ < 30 мм рт.ст.)

II. Размер (см ²). Степень выраженности определяется по планиметрическому определению площади дефекта

III. Глубина. По степени выраженности:

Поверхностная язва, затрагивающая только кожу;
Глубокая язва, проникающая через все слои кожи с вовлечением мышц, сухожилий, фасций;
Глубокий дефект с вовлечением костей и суставов.

IV. Инфекция. По степени выраженности:

Симптомы и признаки инфекции отсутствуют;
Инфекционное воспаление кожи и подкожной жировой клетчатки без системных признаков; наличие минимум 2 признаков (местный отек, уплотнение, гиперемия < 2 см, отделяемое);
Гиперемия > 2 см вокруг раны, признаки абсцесса, остеомиелита, септического артрита, фасцита; системные признаки отсутствуют;
Наличие системных признаков инфекции: t тела > 38° С, ЧСС > 90/мин, лейкоцитоз > 12 000 в 1 мкл.

Ю.И.Бopoдин, М.С.Любapcкий, В.В.Мopoзoв, 2010 г.

"Классификации синдрома диабетической стопы" и другие статьи из раздела Лимфология в клинической практике

Дополнительная информация: