Инфекционные осложнения сахарного диабета

Основной причиной заболеваемости, госпитализации и летальности больных сахарным диабетом является инфекционное поражение нижних конечностей. Инфекция - обычное осложнение формирующихся язв или ран на стопе. Инфекционное поражение нижних конечностей, и в первую очередь стоп, - одна из главных причин смерти пациентов с сахарным диабетом и в 20% случаев является причиной госпитализации, связанной с сахарным диабетом. В условиях нарушенного кровотока инфекция существенно ухудшает прогноз сохранения конечности или даже самой жизни. Инфекционный процесс способствует тромбозу уже измененных артерий вследствие атеросклероза, что приводит к прогрессированию ишемии и развитию гангрены.

Важным аспектом развития инфекционного процесса и его выраженности является то, что при сахарном диабете существует дисфункция системы антибактериальной защиты, в частности в функции нейтрофила, а именно, нарушения хемотаксиса, фагоцитоза, образование супероксида. Микробный пейзаж гнойно-некротических очагов у больных сахарным диабетом имеет поливалентный характер, причем необходимо учитывать вероятность наличия различных штаммов микроорганизмов на поверхности и в глубине язвенного дефекта. В настоящее время общепризнанным стало положение о полимикробном характере гнойного очага на стопах у больных сахарным диабетом с ассоциацией аэробов и анаэробов.

Данные бактериологических исследований показывают, что в гнойных очагах на стопе у больных сахарным диабетом присутствует смешанная аэробно-анаэробная инфекция в 90% случаев, аэробная - в 10%.

По мнению N. Tentolouris, E. Jude et al. (1999), микрофлора при инфекции диабетической стопы преимущественно анаэробная, при этом приблизительно в 75% ей сопутствуют стафилококки и в 25% случаев - факультативно-анаэробные грамотрицательные палочки.

Количество видов бактерий, выделенных из гнойно-некротических очагов у больных с осложненным синдромом диабетической стопы, варьирует. Ассоциации микроорганизмов в гнойном очаге поливалентны и включают от 2 до 14 видов аэробных, факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных неспорообразующих бактерий. Из аэробных микроорганизмов в ассоциациях наиболее часто встречается Pseudomonas aeruginosa, из факультативно-анаэробных - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus haemoliticus, Enterococcus spp., из неспорогенных анаэробов - Bacteroides melaninogenicus, Bactereoides fragilis, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp.

Кроме того, в ассоциациях встречаются: Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Klebsiella spp..

Следует подчеркнуть сложность купирования инфекционного процесса, обусловленного анаэробно-аэробными ассоциациями, что связано с синергизмом ассоциантов. Нередко вследствие длительного течения раневого процесса у больных сахарным диабетом сохраняется открытая послеоперационная рана с постоянным риском реинфицирования госпитальными высокорезистентными штаммами.

Наряду с хирургическим вмешательством, направленным на дренирование гнойных очагов и удаление некротических тканей, одним из важных звеньев консервативного комплексного лечения этой категории больных является своевременная, адекватная антибактериальная терапия. Однако необходимо отметить, что о рациональности и адекватности назначения антибактериальных препаратов можно судить только наряду с восстановлением нарушенного регионального кровотока в нижних конечностях, особенно при нейроишемическом поражении стопы.

Ю.И.Бopoдин, М.С.Любapcкий, В.В.Мopoзoв, 2010 г.

Дополнительная информация:

• Состояние лимфатической системы конечностей при сахарном диабете
• Дисфункция клеток в ране при сахарном диабете
• Вся информация по этому вопросу