Эндолимфатическое и лимфотропное лечение рассеянного склероза, результаты исследований

В период с 1988 по 2000 гг. на лечении с рассеянным склерозом различной формы тяжести и течения находилось 56 больных рассеянным склерозом в возрасте от 18 до 50 лет. Средний возраст составил 34,5 лет. Женщин было 38, мужчин - 18. У 43 больных диагностирована цереброспинальная форма заболевания, у 7 - церебральная и у 6 - спинальная. У всех больных болезнь находилась в стадии обострения. Длительность заболевания составила от 1,5 до 15 и более лет.

Было сформировано 2 группы больных - основная и контрольная. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, длительности и течению заболевания, преимущественной локализации очагов демиелинизации.

• Основную группу составили 29 пациентов. Из них цереброспинальная форма болезни была у 22 пациентов, церебральная - у 3 и спинальная - у 4 больных. Ремиттирующая форма течения болезни была у 18 человек, вторично прогредиентное течение у 11 больных.
• В контрольную группу вошли 27 больных. Цереброспинальная форма заболевания была зафиксирована у 21 больного, церебральная - у 4 и спинальная - у 2 пациентов. Ремиттирующая форма течения болезни была у 19 человек, вторично прогредиентное течение - у 8.

В обеих группах средний показатель по сумме баллов по шкалам FS составил 13,56. Средний показатель по баллам по шкале DSS составил 3,98.

Оценку неврологического дефицита проводили по шкале Kurtzke (FS) и расширенной шкале инвалидизации Kurtzke (DSS) (1983). Достоверность рассеянного склероза оценивали по критериям C.Poser (1983).

Во всех случаях диагноз подтвержден магниторезонансной томографией головного, а при необходимости, спинного мозга.

Клинические проявления рассеянного склероза

На момент начала лечения у всех больных диагностировано обострение болезни, что выражалось в экзацербации таких симптомов, как нарушения зрения, походки, неустойчивости в позе Ромберга, мимопопаданием при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб, вертикальным и горизонтальным нистагмом, нарушением функций тазовых органов, отмечалась выраженная дизартрия, нарушалась способность к письму.

Практически, во всех случаях выявлялся нижний спастический парапарез, повышенный мышечный тонус, патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо.

Лабораторные показатели

У 19 пацентов основной группы и у 16 контрольной исследовали иммунологические показатели (количество Т- хелперов и Т-супрессоров, иммунорегуляторный индекс, уровень вирус-индуцированного a-интерферона, количество аутоантител к основному белку миелина) на 7, 14, 21 сутки и через 6 месяцев.

Оценку антиоксидантной защиты провели у 17 больных основной группы и у 13 контрольной по показателям активности каталазы и пероксидазы эритроцитов крови и пероксидазы слезной жидкости до лечения и после него.

Эндолимфатическое (интранодулярное) лечение рассеянного склероза

В основной группе лечение проводили методом интранодулярноой эндолимфатической терапии, в контрольной - препараты вводили обычным образом.

Индекс Куртцке

После проведения курсового лечения результаты клинического обследования больных в обеих группах показали, что индекс Куртцке в основной группе больных составил 3 балла (уменьшение на 1,97 балла или на 60,4%). Индекс Куртцке - это показатель, который применяется для количественной оценки инвалидизации при рассеянном склерозе. Показатели от 1,0 до 4,5 относятся к пациентам, у которых мобильность полностью сохранена, показатели от 5,0 до 9,5 - к пациентам, у которых мобильность нарушена.

В контрольной группе было отмечено снижение индекса Куртцке на 0,5-1 балл (уменьшение составило 12,6-25,1%) в течение от 3 до 6 месяцев у 55,6% больных.

Спустя шесть месяцев оценка состояния больных по индексу Куртцке в основной группе не отличалась от таковой после лечения, в контрольной - индекс вернулся к первоначальному значению.

МРТ

Через два года в основной группе на контрольных МРТ сохранялся прежний объем очаговой демиелинизации без признаков активности в них патологического процесса.

В контрольной группе отмечено появление новых очагов демиелинизации перивентрикулярно и в веществе мозжечка с нарастанием атрофических процессов по типу внутренней гидроцефалии и расширения конвекситального пространства черепа. Двое больных спустя 1,5 года вынуждены были оформить 1 группу, чего не наблюдалось в основной группе больных.

Анализ иммунологических данных

Анализ иммунологических данных показал, что эндолимфатическая терапия способствует росту вирус-индуцированного а-интерферона по сравнению с исходным состоянием на 7 сутки в 2 раза, на 14 сутки - в 4 раза, на 21 сутки от начала эндолимфатической терапии титр изучаемой величины становится равным нормальному показателю и спустя 6 месяцев остается на прежнем уровне.

Динамика митоген-индуцированного гамма-интерферона на протяжении всего периода наблюдения не претерпела сколько-нибудь значительных изменений. Спустя 6 месяцев в основной группе отмечен некоторый рост титра гамма -интерферона - до 16, что составляется 50% от общепринятых нормальных значений.

Антитела к основному белку миелина

Изучение динамики антител к основному белку миелина показало, что как в основной группе больных, так и в контрольной вначале отмечен некоторый рост уровня антител по сравнению с уровнем до лечения. В последующем динамика снижения антител к основному белку миелина в основной и контрольной группах резко отличалась.

На 14, 21 сутки и через 6 месяцев в основной группе уровень составил 44,3%, 17,7% и 44,3% соответственно по отношению к уровню до начала лечения.

В контрольной группе больных в указанные сроки концентрация антител к основному белку миелина составила 146,8%, 120,5% и 85,8% от исходного значения соответственно.

Таким образом, в основной группе больных уровень антител к основному белку миелина через 6 месяцев был на 41,6% меньше, чем он был зафиксирован до начала эндолимфатической терапии.

Иммуноглобулины CD 4+ и CD 8+

Изучение динамики клеток CD 4+ и CD 8+ выявило важную роль не столько концентраций указанных клеток, сколько их соотношения - иммуно-регуляторного индекса (ИРИ).

Спустя 6 месяцев от начала лечения ИРИ в основной группе составил 1,6 (в контрольной - 2,1), причем как за счет снижения CD4+, так и за счет возрастания CD8+.

В основной группе уровень CD4+ к сроку окончания наблюдения составил 82,1% от исходного значения, в контрольной - 85,7%.

Уровень CD8+ в основной группе увеличился на 147,4%, в контрольной - на 121,1%.

Ферменты

Активность системы ферментов антиоксидантной защиты оценивалась у здоровых лиц, больных рассеянным склерозом до лечения и спустя 3 месяца после окончания терапии. Все показатели у больных рассеянным склерозом были в значительной степени изменены.

В процессе лечения в основной группе больных нормализация исследованных показателей происходила в большей степени, чем в контрольной группе. Так уровень каталазы эритроцитов в основной группе увеличился на 140,6%. В тоже время каталазная активность эритроцитов больных контрольной группы составила 109,6% от исходного значения. Пероксидаза эритроцитов больных в момент обострения заболевания составила 626,4% от значения здоровых лиц.

После лечения в основной группе превышение нормального показателя составило 104,3%, в контрольной - 440,9%, т.е. эффективность эндолимфатического введения оказалась в 4 раза выше.

Активность пероксидазы слюны в обеих группах до начала лечения была примерно одинакова и составила 70,3% от нормального показателя. После проведения курса эндолимфатической терапии в основной группе указанный параметр увеличилась до 96,0% от нормального показателя, а в контрольной - 76, 9%.

Заключение

Включение в комплекс лечения рассеянного склероза методов клинической лимфологии способствует значительному улучшению результатов терапии. Использование эндолимфатического введения ингибиторов протеаз и антиоксидантов позволяет в кратчайшие сроки блокировать ключевые механизмы разрушения миелиновой оболочки, способствуя в то же время ее усиленному компенсаторному синтезу. Таким образом, вероятно, происходит восстановление проводимости по нервному волокну и улучшение метаболизма тканей и органов.

Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов при PC имеет следующие преимущества:

1. Вводимые препараты проникают через гемато-энцефалический барьер в терапевтической концентрации в течение длительного времени (до 96 часов после однократного введения).
2. Разработанный метод позволяет воздействовать непосредственно на морфологический субстрат иммунной системы (макрофаги, лимфоциты и т.п.).
3. Эндолимфатическое введение лекарственных средств блокирует важнейшие патологические механизмы прогрессирования рассеянного склероза.
4. Метод позволяет уменьшить на 50-70% количество вводимых лекарств.
5. Метод прост в исполнении, не требует специальной аппаратуры.

Внедрение методов клинической лимфологии в комплексную терапию больных рассеянным склерозом позволяет, кроме всего прочего, более рационально использовать медицинские кадры, способствует значительному уменьшению материальных затрат на лекарственное обеспечение лечения при повышении его эффективности.

Дополнительная информация:

• Лечение рассеянного склероза: проблемы, методы
• Лимфотропная терапия при болях в спине
• Вся информация по этому вопросу