Дренирование грудного протока при остром панкреатите

Разработка методов воздействия через лимфатическую систему на течение онкологических заболеваний, цирроза печени и различных интоксикаций организма, в том числе и при остром панкреатите, базируется на фундаментальных исследованиях, касающихся строения, топографии и функции лимфатических сосудов и их коллатералей, вспомогательных путей оттока лимфы, а также их участии в патологии.

Эти исследования положили начало использованию наружного дренирования грудного протока в лечении больных с циррозом печени, осложненным асцитом и варикозным расширением вен пищевода. Одновременно были разработаны различные методы лимфо-венозного шунтирования при циррозе печени.

Первая публикация о дренировании грудного протока у больных с острым панкреатитом принадлежит V.Brzec и V.Bartos, (1969). Авторы дренировали грудной проток у 10 больных с острым панкреатитом. При анализе полученных данных они пришли к выводу, что наружное дренирование грудного протока с удалением токсической лимфы при остром панкреатите быстро и надежно устраняет ферментную интоксикацию, способствует купированию патологического процесса в поджелудочной железе и выздоровлению больных.

В настоящее время наружное дренирование грудного протока с успехом применяется при перитонитах различной этиологии, почечной недостаточности, деструктивном панкреатите. При этом отмечается значительная эффективность наружного дренирования грудного протока при этих заболеваниях.

Удаление центральной лимфы через грудной проток применяется также в целях достижения иммунодепрессивного эффекта при трансплантации органов и тканей.

Наружное дренирование грудного протока в комплексном лечении 16 больных деструктивным панкреатитом применили также В.А.Малхасян и соавт. По данным этих авторов, наружное дренирование при остром панкреатите является эффективным в плане выведения шлаков из организма. Из 16 больных деструктивным панкреатитом, которым производилось наружное дренирование грудного протока, умерли 4.

В.А.Малхасян и соавт. указывают на повышение вязкости лимфы при остром панкреатите, наличие в ней примеси эритроцитов и склонность к тромбообразованию в грудном протоке. На основании проведенных исследований автор констатировал, что выведение лимфы, насыщенной протеолитическими ферментами, помимо устранения ферментной интоксикации, способствует профилактике токсического гепатита и гломерулонефрита.

Накопленный к настоящему времени опыт клинического применении наружного дренирования грудных протоков при остром панкреатите свидетельствует о его высокой эффективности в плане детоксикации организма.

В работах, посвященных применению лимфостимуляции при хирургических заболеваниях, указывается, что выраженность лечебного эффекта дренирования грудного протока зависит от объема выведенной центральной лимфы. На практике установлено, что оптимальным детоксицирующим объемом является отведение лимфы в количестве 2000- 3000 мл, что достаточно и для ее очищения с последующим возвратом в организм. Отведение через грудные лимфатические протоки только 300-500 мл лимфы за сутки нередко наблюдается при тяжелом течении деструктивного панкреатита и этого количества бывает недостаточно для детоксикации организма или проведения экстракорпорального очищения лимфы. В таких случаях операция наружного дренирования грудного протока малоэффективна.

Таким образом, наружное дренирование грудного протока с лимфостимуляцией, лимфоплазмосорбция при остром панкреатите помогают снять энзимную токсемию, уменьшить отек поджелудочной железы, предупредить токсические осложнения со стороны других паренхиматозных органов и систем организма.

Использование этих методов детоксикации организма с одновременным применением ингибиторов протеаз, цитостатиков, эндогенных регуляторов обмена позволяют облегчить течение панкреанекроза, улучшить результаты его лечения.

проф.Ю.C.Эгaмoв, проф.C.У.Джyмaбaeв, 2000 г.

Дополнительная информация:

• Нарушение внутриорганной лимфоциркуляции при остром панкреатите
• Выведение трипсина через лимфу
• Вся информация по этому вопросу