Пути коллатерального оттока лимфы

Ретроградный ток лимфы происходит по второстепенным лимфатическим сосудам при тотальном, пролонгированном разрушении клапанного аппарата вплоть до поверхностной лимфатической сети в подсосочковом слое кожи. При этом реализуется нагнетающий принцип ретроградного заполнения локальных инициальных отделов лимфатической системы. Образуется зона повышенного давления в связи с преобладанием объема рефлюксирующей лимфы над транспортной емкостью пораженного лимфатического сегмента, который демпфируется за счет расширения поверхностной лимфатической сети в дермальном слое кожи. Одновременно происходит значительное увеличение транспортной емкости этого отдела лимфатической системы, что повышает пропускную способность коллатерального пути лимфатического оттока через кожные лимфатические сети.

Существует несколько вариантов сброса лимфы из зон застоя в области нормального лимфатического оттока.

На рисунке приводится радиоизотопная лимфосцинтиграфия с признаками формирования патологического лимфатического оттока по типу обратного кожного тока лимфы (dermal back flow).

Радиоизотопная лимфосцинтиграфия у пациента 35 лет с лимфедемой III степени в области бедра и голени слева.
1 - на статических лимфосцинтиграммах радиофармпрепарат распределяется диффузно без локальных накоплений.
После 2-часовых динамических нагрузок отмечается ретроградное заполнение кожных лимфатических сетей в области голени (2) и бедра (3).
В паховой области отмечается полный блок лимфатического оттока слева ("немая зона") (4).

Исходя из сказанного выше, можно сформулировать основные пути коллатерального оттока лимфы.

1. Коллекторные лимфатические сосуды, образующие анастомозы между лимфатическими территориями. Этот путь определяется оригинальным строением лимфатической системы, суть которого в дихотомическом делении лимфатических коллекторов, образующих при этом множественные межколлекторные соединения. При поражении одного из участков лимфатического сосуда лимфа тут же устремляется по анастомозирующим ветвям, создавая компенсаторные пути ее оттока по интактным коллекторам. В некоторых случаях направление потоков лимфы по анастомозирующим ветвям меняется на противоположное, что влечет за собой разрушение клапанов. На это требуется некоторое время, в течение которого наблюдается локальное внутрисосудистое перенапряжение с лимфогипертензией и сегментарным расширением соединительных ветвей, что в дальнейшем и приводит к несостоятельности клапанов в этом сегменте.
2. Глубокие лимфатические сосуды, которые соединяются с поверхностными через перфорантные ветви, образуют коллатеральные пути оттока.
3. Фасциальные лимфатические сети, которые выражены намного слабее, чем кожные лимфатические сети, также могут участвовать в развитии коллатерального лимфообращения.
4. Поверхностная лимфатическая сеть в дермальном слое кожи вместе с лимфатическими капиллярами. Этот путь является самым дистальным и формируется при выраженных нарушениях магистрального лимфатического тока и других компенсаторных путей оттока лимфы из пораженных областей.
5. Глубокая лимфатическая сеть, состоящая из преколлекторов, находящихся в сетчатом слое кожи. Она имеет многочисленные соединения и выступает в роли одного из путей коллатеральной декомпрессии лимфатического дренажа.
6. Второстепенные лимфатические собирающие сосуды в подкожной жировой клетчатке, которые имеют малочисленные соединения.

проф. Чepнexoвcкaя H.E. с соавт., 2011 г.

Дополнительная информация:

• Механизм обратного тока, рефлюкса лимфы
• Сроки появления лимфедемы при нарушении оттока лимфы
• Вся информация по этому вопросу