ГлавнаяОтделенияВрачи СтатьиКонтакты

Главная Урология Андрология Схемы лечения мужского бесплодия антиэстрогенами

Схемы лечения мужского бесплодия антиэстрогенами

Можно ли применять антиэстрогены при мужском бесплодии? Антиэстрогены применяются для эмпирической терапии мужского идиопатического бесплодия. Антиэстрогенными препаратами являются кломифена цитрат и тамоксифен. Они увеличивают секрецию гонадотропинов гипофизом путем ингибирования отрицательной обратной связи эстрогенами, таким образом повышая уровни ФСГ(фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон) в сыворотке, а также продукцию тестостерона яичками.

Схемы лечения антиэстрогенами

Кломифена цитрат, известный как Серофен (Serono, Norwell, MA) или Кломид (Aventis, Bridgewater, NJ), можно назначать в дозах 15-50 мг ежедневно. Это нестероидный препарат, схожий по строению с диэтилстилбэстролом. Хотя он и обладает слабым эстрогенным эффектом, механизм его действия преимущественно антиэстрогенный. Кломифена цитрат конкурентно связывается с эстрогеновыми рецепторами в гипоталамусе и гипофизе и блокирует ингибирующий эффект эстрогенов у мужчин. Подавление этой отрицательной обратной связи ведет к повышению продукции ГнРГ, а следовательно, ФСГ и ЛГ, что, в свою очередь, способствует увеличению выработки тестостерона и сперматозоидов.

Некоторые схемы предписывают 5-дневный перерыв каждый месяц, но логического обоснования этого не существует. Реакция на кломифена цитрат у разных пациентов широко варьирует. В идеале уровень ФСГ сыворотки следует повышать, не увеличивая уровень тестостерона выше нормальных пределов. Поскольку у мужчин, леченных кломифена цитратом, наблюдается повышение содержания гонадотропинов и тестостерона в сыворотке, рекомендуется ежемесячный контроль уровней гормонов. Анализ спермы следует провести примерно через 3 мес. после начала лечения и затем проводить его регулярно.

Тамоксифена цитрат, антиэстрогенный препарат, обычно применяемый при лечении рака молочной железы. Оказывает действие, подобное таковому кломифена цитрата, но с меньшим эстрогенным эффектом. Его можно назначать внутрь в дозах 10-15 мг 2 раза в день в течение 3-6 мес. Неконтролируемые исследования показали положительный эффект на концентрацию сперматозоидов, но не на подвижность и морфологию. Схема наблюдения и профиль побочных эффектов сходны с таковыми у кломифена цитрата.

Насколько эффективно лечение антиэстрогенами? При таком лечении идиопатического бесплодия можно достичь частоты наступления беременности до 30%. Однако успех значительно варьирует в зависимости от параметров спермы до лечения. Контролируемых исследований этого метода, как и других методов эмпирического лечения, не проводилось, поэтому эффективность его официально не установлена.

П.Н. Шлегель

"Схемы лечения мужского бесплодия антиэстрогенами" и другие статьи из раздела Андрология

Читайте также:

Яндекс.Метрика