Операция перекрестная вазоэпидидимостомия

Как установить, на каком уровне придатка яичка следует выполнять вазоэпидидимостомию?

1. Размер канальцев. Обычно диаметр протока придатка яичка увеличивается от выносящих канальцев к головке и от тела к хвосту. Вазоэпидидимостомию можно выполнить на любом уровне, однако анастомоз с более крупным и расширенным канальцем теоретически может повышать эффективность вмешательства и создавать лучшие условия для созревания сперматозоидов. Придаток яичка следует внимательно осмотреть под операционным микроскопом с целью обнаружения признаков, способствующих идентификации проходимого сегмента для наложения анастомоза, например, расширение или изменение окраски канальцев.
2. Наличие сперматозоидов. Перед наложением анастомоза необходимо исследовать под микроскопом жидкость придатка яичка на наличие сперматозоидов. Должны быть обнаружены целые сперматозоиды, подвижные или неподвижные. Наличие в избыточном количестве головок или частей сперматозоидов также указывает, что выбранное место находится проксимальнее обструкции и можно выполнять анастомоз. При отсутствии сперматозоидов необходимо исследовать более проксимальный уровень для выяснения возможности наложения анастомоза.

Что такое перекрестная вазовазостомия или вазоэпидидимостомия?

В сложных случаях обструкции, когда функционирует только одно яичко и имеется ипсилатеральная обструкция семявыносящего протока, которая не поддается реконструкции (например, множественная обструкция семявыносящего протока, обструкция одновременно семявыносящего и семявыбрасывающего протока, неустранимый дефект участка семявыносящего протока), можно соединить функционирующее яичко с проходимым семявыносящим протоком контралатеральной стороны. Эта цель может быть достигнута либо путем перемещения контралатерального семявыносящего протока через перегородку мошонки к функционирующему яичку, либо путем перемещения функционирующего яичка на контралатеральную половину мошонки. Можно выполнить или вазовазостомию, или вазоэпидидимостомию перекрестным методом; частота эффективности аналогична таковой при соответствующей ипсилатеральной версии операции.

В каких ситуациях невозможно выполнить вазоэпидидимостомию

В каких ситуациях невозможно выполнить реконструкцию?

Изредка обструкция не поддается реконструкции. Например, обструкция придатка яичка проксимальнее выносящих канальцев. В этом случае невозможно обнаружить сперматозоиды даже в самом проксимальном доступном канальце придатка яичка. Следовательно, вазоэпидидимостомию выполнить невозможно. Другим примером является множественная обструкция семявыносящего протока. После резекции непроходимого сегмента протока может возникнуть слишком большой дефект, при котором соединить концы не удается никакими способами мобилизации. Вазовазостомию не следует выполнять более чем в одном участке семявыносящего протока, так как сегмент протока между двумя анастомозами не будет кровоснабжаться, что приведет к его ишемии.

И в заключение, место обструкции семявыбрасывающих протоков может быть слишком проксимально, чтобы можно было выполнить безопасную трансуретральную резекцию. В таких ситуациях хирургическая реконструкция обычно невозможна, и следует производить забор и заморозку сперматозоидов для будущего использования при вспомогательной репродукции.

Проф. М.Гoльдштeйн

"Операция перекрестная вазоэпидидимостомия" и другие статьи из раздела Андрология

Читайте также:

• Что такое вазоэпидидимостомия, методы
• Эффективность вазоэпидидимостомии
• Вся информация по этому вопросу