Что такое нефротический синдром

Нефротический синдром - это клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию, нарушения белкового, липидного и водно-солевого обменов, а также отеки, вплоть до анасарки, развивающийся при первичных заболеваниях почек или других заболеваниях, чаще системных.

Причины развития нефротического синдрома

Нефротический синдром подразделяют на первичный и вторичный.

• Первичный нефротический синдром развивается при заболеваниях собственно почек - при всех морфологических вариантах гломерулонефрита, пиелонефритах, нефропатии беременных, опухолях почек (гипернефроме).
• Вторичный нефротический синдром развивается при поражениях почек другой природы (непервичная патология почек). Основные причины вторичного нефротического синдрома: ДБСТ (диффузные болезни соединительной ткани), РА (ревматоидный артрит), системные васкулиты, септический эндокардит, хронические нагноительные заболевания бронхов, легких, костно-суставной системы, туберкулез почек, сифилис, малярия, гемобластозы, лимфогранулематоз, сахарный диабет, аллергические заболевания с выраженной, тяжелой клинической картиной, прием D-пеницилламина, препаратов золота, противоэпилептических средств.

Патогенез нефротического синдрома

В основе развития заболевания лежат иммунные нарушения, аналогичные происходящим при гломерулонефрите. Кроме того, имеют значение патогенетические механизмы, лежащие в основе заболевания, приведшего к развитию нефротического синдрома.

Патофизиология многих признаков нефротического синдрома изучена хорошо. Общим для большинства форм нефротического синдрома является повышение клубочковой проницаемости для белков, обусловленное основным патологическим процессом и приводящее к альбуминурии. Кроме того, при некоторых заболеваниях происходит повышенная потеря с мочой более крупных белков. Когда скорость потерь альбумина превышает интенсивность его синтеза, развивается гипоальбуминемия. Это снижает онкотическое давление и способствует перемещению жидкости в ткани. Образовавшаяся в итоге гиповолемия стимулирует повышенную секрецию ренина, альдостерона и антидиуретического гормона. Эти изменения способствуют задержке натрия и воды, следствием чего является олигурия и низкая концентрация натрия в моче. Поэтому натрий и вода поступают в ткани, содействуя этим увеличению отеков. Гипоальбуминемия способствует увеличению образования липопротеинов. Общий уровень в плазме липидов, холестерина и фосфолипидов повышен постоянно, при этом их уровень пропорционален гипоальбуминемии.

Клинические симптомы нефротического синдрома

Симптомы нефротического синдрома:

• Общая слабость, боли в поясничной области, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, отеки, малое количество выделяемой за сутки мочи, жажда, сухость во рту.
• Отеки, значительно выраженные в области лица, стоп, голеней, в дальнейшем в области туловища, живота, анасарка, нередко асцит, гидроперикард, гидроторакс; кожа сухая, ногти и волосы ломкие, тусклые.
• Увеличение печени, увеличение левой границы сердца, негромкий систолический шум на верхушке сердца, артериальное давление повышено или нормально.

По характеру течения выделяют три варианта нефротического синдрома:

1. эпизодический, возникающий, как правило, в начале основного заболевания, характеризуется нестойкостью клинических проявлений;
2. персистирующий - существует 5-8 и больше лет, несмотря на активную терапию, функция почек может долго оставаться сохраненной, однако в дальнейшем (через 8-10 лет) формируется хроническая почечная недостаточность;
3. прогрессирующий - характеризуется выраженностью симптомов и переходом в течение 1-3 лет в хроническую почечную недостаточность.

Лабораторные данные

• Общий анализ крови: признаки анемии, увеличение СОЭ.
• БАК: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышение альфа2- и гаммаглобулинов, гиперхолестеринемия, увеличение уровня креатинина, мочевины.
• Общий анализ: массивная протеинурия (3,5-5 г в сутки и больше), цилиндрурия, микрогематурия. Плотность мочи высокая, с развитием ХПН снижается.

Программа обследования

• Общий анализ крови, мочи.
• Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, определение суточной протеинурии.
• БАК: общий белок и его фракции, холестерин, триглицериды, р-липопротеины, мочевина, креатинин.
• Проба Реберга-Тареева.
• Ультразвуковое исследование почек.
• Радиоизотопная ренография и сканирование почек.
• ЭКГ.
• Исследование глазного дна.

A.Чиpкин, A.Oкopoкoв, И.Гoнчapик

"Что такое нефротический синдром" и другие статьи из раздела Гломерулонефрит

Читайте также:

• Что такое хронический интерстициальный нефрит
• Вся информация по этому вопросу