Главная • Кардиология • Эндокардиты • Методы лечения инфекционного эндокардита

Методы лечения инфекционного эндокардита

Для лечения инфекционного эндокардита применяются следующие методы:

Антибактериальная терапия, применение бактерицидных препаратов в высоких дозах, длительность терапии 4 - 6 недель.

Преднизолон 20 - 30 мг при развитии иммунных проявлений: полисерозита, гломерулонефрита, миокардита, геморрагического васкулита. Эффект преднизолона отмечен при высоком уровне ЦИК, высоком титре ревматоидного фактора, криоглобулинемии. Назначается только на фоне адекватной антибактериальной терапии.

Альтернативой применению ГКС является плазмаферез.

Иммунокоррегирующая (пассивная) терапия: гипериммунная плазма, иммуноглобулин человека для внутривенного введения, пентаглобин.

При изменениях в системе гемостаза, внутрисосудистой активации тромбоцитов с гиперкоагуляционным статусом и хроническом ДВС-синдроме - трентал, тиклопидин, клопидогрель. При тромботических осложнениях, низком содержании антитромбина III - свежезамороженная плазма. К назначению гепарина при ИЭ отношение отрицательное из-за повышенного риска интракраниальных геморрагии.

Показания к хирургическому лечению активного инфекционного эндокардита нативных клапанов:

Нестабильная гемодинамика (острая клапанная регургитация с развитием застойной сердечной недостаточности).
Персистирующая инфекция/сепсис (персистирующая лихорадка и бактериемия более 7 - 10 дней, несмотря на адекватную антимикробную терапию)
Локальный или генерализованный неконтролируемый инфекционный процесс (вовлечение пери- и паравальвулярных структур: абсцессы, псевдоаневризмы, фистулы, разрывы одного или более клапанов, нарушение проводимости, миокардит или другие данные, указывающие на распространение инфекции).
ИЭ, вызванный микроорганизмами, часто не поддающимися лечению антимикробными препаратами: грибы, Brucella, Coxiella или St lugdunensis, способный вызывать быструю деструкцию структур сердца.
Морфология вегетации (подвижные, крупные вегетации более 10 - 15 мм) и эмболические осложнения.
Тяжелая обструкция нативного клапана (бывает очень редко).
Неврологические осложнения.

Показания к хирургическому лечению активного инфекционного эндокардита искусственных клапанов:

Ранний протезный эндокардит.
Поздний протезный ИЭ, осложненный гемодинамически значимой клапанной дисфункцией.
Персистирующая положительная гемокультура.
Формирование абсцессов, нарушение проводимости или большие вегетации.
Механическая обструкция протеза.

O.Миpoлюбoвa и соавт.

"Методы лечения инфекционного эндокардита" и другие статьи из раздела Эндокардиты

Читайте также: