Боли в области сердца

Ведущий клинический симптом стенокардии - боль - встречается и при других заболеваниях. Большие затруднения встречает иногда дифференциация болевых ощущений при коронарной недостаточности от болей, вызванных неврозом сердца. При неврозе боли обычно носят колющий характер; они локализуются у верхушки, возникают независимо от физического напряжения, кратковременны. Болевой синдром при неврозе эмоционально окрашен - больные часто жалуются на боль, но объективных признаков, характерных для стенокардии, нет. Кроме того, для диагноза невроза сердца большое значение имеет установление нервно-психического статуса больного (невротическая личность), сравнительно молодой возраст, отсутствие изменений на электрокардиограмме. Нитроглицерин при неврозе сердца не дает эффекта.

Появление боли при физическом напряжении говорит о стенокардии. Надо учитывать возможность сочетания невроза со стенокардией.

Болевой синдром при коронарной недостаточности надо дифференцировать с болевыми приступами, возникающими при атеросклерозе и аневризме аорты, когда боли ощущаются как пульсирующие за рукояткой грудины или постоянные. Они носят диффузный характер или иррадиируют обычно вверх, в шею. Боли при аневризме могут носить иногда очень сильный характер и широко иррадиировать не только вверх, в шею, но и в спину и живот. Это должно указывать на расслаивающуюся аневризму.

Боли в области сердца, напоминающие боли при стенокардии, могут быть при остром миокардите гриппозной природы, при сухом плеврите, в начале крупозной пневмонии, при перикардите, межреберной невралгии, простудном миозите и т. п. При дифференциальной диагностике необходимо тщательно исследовать больных, чтобы исключить эти заболевания.

Большое практическое значение имеет проведение дифференциальной диагностики стенокардии и острого инфаркта миокарда, что представляет иногда значительные трудности.

Ведущими дифференциально-диагностическими симптомами могут быть длительность и интенсивность приступа при инфаркте, наличие температуры и лейкоцитоза.

Анализ субъективных ощущений, подкрепленных данными электрокардиограммы с применением функциональных нагрузок, дает возможность правильно подойти к диагнозу стенокардии. Цель пробы с нагрузкой - выявление преходящей ишемии миокарда. При этой пробе надо отличать четкие, существенные отклонения от вариантов нормальных электрокардиограмм, связанных с учащением сердечных сокращений. Анамнез имеет большое значение для правильной диагностики характера болей.

Л.A.Bapшaмoв

"Боли в области сердца" и другие статьи из раздела Ишемическая болезнь сердца

Читайте также:

• Что такое стенокардия
• Боли в грудной клетке
• Вся информация по этому вопросу