|
Желтуха и зуд при раке поджелудочной железы
Обтурационная желтуха чаще всего бывает наиболее ярким, хотя почти всегда поздним, симптомом рака поджелудочной железы. Она является основной причиной обращения больных к врачу. Частота и интенсивность желтухи обусловлены локализацией и размерами опухоли, отношением ее к магистральным желчным протокам.
При обтурационной желтухе происходит накопление в крови и тканях избытка желчных пигментов и продуктов их обмена, что сопровождается характерным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и внутренних органов.
Классический синдром холестаза при раке поджелудочной железы включает, помимо желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек, такие субъективные симптомы, как кожный зуд, лихорадка, ознобы, слабость, ухудшение аппетита.
При пальпации живота определяется увеличенная, часто болезненная, печень, увеличенный, безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье).
Обтурация желчных протоков опухолью имеет различный механизм, причем для появления желтухи она не обязательно должна быть анатомически полной. В большинстве случаев опухоль, инфильтрируя стенку желчного протока, сдавливает и суживает просвет последнего, что при полном прорастании стенки протока создает механическое препятствие току желчи. В ряде случаев, однако, анатомическая проходимость желчных путей сохраняется, а желтуха может развиться в результате нарушения моторной функции при прорастании опухолью нервно-мышечных элементов желчных протоков, наличия воспалительной инфильтрации слизистой оболочки, отека ее, что ведет к функциональным расстройствам желчеотделения даже при неполной обтурации - "функциональный блок".
Причина кожного зуда при раке поджелудочной железы до конца не ясна. Его появление связывают с нарушением функции печени, увеличением в крови содержания гистаминоподобных веществ или желчных кислот.
Зависимость между концентрацией билирубина крови, наличием и интенсивностью зуда непостоянна. Отмечено, однако, что зуд гораздо чаще наблюдается при желтухе, вызванной раком (в 70-80% случаев), чем при желтухе, связанной с холедохолитиазом или гепатитом (в 30-40% случаев), при этом интенсивность его при опухолевой желтухе выражена меньше. При длительной желтухе зуд может иногда уменьшиться вследствие уменьшения синтеза желчных кислот и других ингредиентов желчи.
Иногда кожный зуд начинается уже в преджелтушном периоде (так называемая диссоциированная желтуха) и может быть первым симптомом заболевания. При этом больные могут наблюдаться и лечиться у дерматолога без какого-либо успеха, и только появление желтухи проливает свет на характер процесса.
H.B.Путoв и дp.
"Желтуха и зуд при раке поджелудочной железы" и другие статьи из раздела Заболевания поджелудочной железы
Читайте также:
|
©Эффективная медицина 2004-2024 |