Главная • Гастроэнтерология • Заболевания поджелудочной железы • Лечение острого панкреатита в стационаре

Лечение острого панкреатита в стационаре

В стационаре применяют следующие основные мероприятия по лечению острого панкреатита.

Комплекс мер по снижению функциональной активности поджелудочной железы

Голод. В период интенсивной боли и рвоты больной не получает ни пищи, ни воды через рот. У лиц с легким и средней тяжести заболеванием голод продолжается 2-4 сут. С 3-5-го дня назначают жидкую и полужидкую диету (типа № 16 панкреатической) на протяжении 3- 6 дней.
Через носовые ходы устанавливают катетер в желудке, который соединяют с отсосом, создающим небольшое отрицательное давление. Обычно катетер находится в желудке 1-3 сут. Нередко уже через несколько часов после установления катетера боль отчетливо уменьшается.
При отсутствии интенсивной боли и рвоты назначают антациды (например, альмагель по 10-15 мл 4 раза в сутки); при более тяжелом течении - парентеральное введение Н2-блокаторов (например, гистак по 50 мг внутривенно или внутримышечно каждые 6-8 ч) или блокаторы протонной помпы (например, лосек по 40 мг 1 раз в сутки внутривенно).

С теми же целями применяют соматостатин (стиламин по 250 мг в/в), глюкагон по 1 мг п/к, в/м, в/в, кальцитонин (миокальцик 300 ME в сутки в/в капельно).

Борьба с отеком железы и парапанкреатической клетчатки

Холод на область железы.
Введение 15-20% раствора маннитола в количестве 150-300 мл внутривенно.
Гемодез 300 мл внутривенно капельно.
Фуросемид (1-2 мл 2% раствора) вводят внутривенно в первые 12-24 ч болезни.

Предотвращение ферментной интоксикации

Апротинин.
Контрикал (трасилол) в дозе 20 000-60 000 ЕД внутривенно капельно, в первые дни заболевания препарат вводят 2-3 раза в сутки.
Гордокс по 100 000-200 000 ЕД внутривенно, в первые дни 2-3 раза.
Габексат месилат по 800-1000 мг внутривенно в сутки.

Сравнительно часто наблюдают аллергические реакции на введение этой группы препаратов, в отдельных случаях развивается анафилактический шок. Поэтому при введении антиферментных средств всегда должен быть наготове преднизолон в ампулах.

В антиферментной терапии используют также аминокапроновую кислоту, 5-фторурацил и др. Предлагается вводить также 5-фторурацил в чревный ствол. Эффективность этих препаратов оценивается очень противоречиво.

Обезболивающая терапия

Анальгин (50% раствор) по 2-3 мл внутривенно или внутримышечно 2-3 раза в сутки, желательно не превышать суточную дозу в 3,0 г.
Прокаин (0,5-0,25% раствор новокаина внутривенно, суммарно не более 2 г в сутки).
Промедол (1% раствор) по 1-2 мл подкожно, внутримышечно, внутривенно 1-3 раза в сутки.
Фентанил (0,005%) по 1-3 мл внутримышечно 1-3 раза в сутки.
Пентазоцин (фортрал) 30-60 мг внутримышечно каждые 3-4 ч.
Бупренорфин (торгезик) по 300 мг внутримышечно или внутривенно каждые 6-8 ч.
Трамадол (трамал) по 150-200 мг подкожно, внутримышечно, внутривенно 3-4 раза в сутки, суммарная доза не более 400 мг в сутки.

Обычно ненаркотические и наркотические анальгетики сочетают с введением миотропных спазмолитических средств, например дротаверин (но-шпа 2% раствор 2 мл подкожно или внутримышечно).

Антибактериальная терапия.

Как уже указывалось, все больные некротизирующими формами острых панкреатитов нуждаются в антибактериальной терапии. При этом в числе других характеристик важное значение придается интенсивности накопления антибиотика в железе.

Тиенам (имипенем + циластатин) 250 или 500 мг внутривенно медленно не менее 20-30 мин, 3-4 раза в день.

При назначении других антибиотиков обычно сочетают с приемом двух препаратов внутрь с целью селективной кишечной деконтаминации: метронидазол 0,5 г 3 раза в сутки и ампициллин 0,5-0,75 г в сутки.

Роль "основного" антибиотика при этом играет:

Офлоксацин (таривид, занозин) 200 мг внутривенно медленно 2 раза в сутки.
Ципрофлоксацин (ципробай) 200 мг внутривенно 2 раза в сутки.
Цефотаксим (клафоран) 1-2 г 2 раза в сутки внутримышечно или внутривенно. Выбор антибиотиков можно расширить за счет препаратов, указанных в главе 36.

Борьба с сосудистой недостаточностью

Растворы гормонов и катехоламинов: 0,2% раствор адреналина (эпинефрина) по 1-2 мл п/к, в/в; 0,2% раствор норадреналина 2-4 мл в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно медленно; допамин 50-200 мг внутривенно медленно, 2- 4 раза в сутки; гидрокортизон 250 мг в/м или в/в; преднизолон по 30- 60 мг в/м или в/в, мезатон (раствор) по 1-2 мл подкожно или внутримышечно.
Реополиглюкин 400-500 мл внутривенно капельно.

Коррекция водно-электролитного баланса

Коррекция водно-электролитного баланса осуществляется с помощью изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы (при отсутствии гипергликемии).

Хирургическое лечение острого панкреатита в стационаре

Остановимся только на некоторых основных фактах хирургической помощи. В 1980 г. в специализированных хирургических отделениях летальность при остром панкреатите была близка к 20%, к концу 90-х годов она снизилась до 10%. Прогресс был достигнут в первую очередь за счет повышения эффективности лечения некротизируюших (деструктивных) форм острого панкреатита.

Во-первых, улучшена диагностика, а с ней и более раннее распознавание некротизирующих форм острого панкреатита.

Во-вторых, усовершенствовано лечение некротизирующих форм острого панкреатита в отделениях интенсивной терапии, особенно борьба с осложнениями типа органной недостаточности.

В-третьих, более часто применялись дренирующие манипуляции и операции; более эффективным стало использование антибиотиков, включая учет накопления препарата в поджелудочной железе.

В-четвертых, более широко внедрялись менее травматичные методы "классической хирургии", такие как дуоденосохраняющая резекция головки поджелудочной железы.

A.И.Xaзaнoв

"Лечение острого панкреатита в стационаре" и другие статьи из раздела Заболевания поджелудочной железы

Читайте также: