Гранулематозы - некоторые из этих системных заболеваний поражают нос. При затруднении носового дыхания, появлении корок в носу, носовых кровотечениях, синусите больного гранулематозом следует направить к оториноларингологу. При риноскопии в таких случаях обнаруживают грануляции на слизистой носа, диффузное утолщение слизистой носовой перегородки и носовых раковин, язвы и грануляции на носовой перегородке или ее перфорацию.
Клиническая картина, диагностические критерии и лечение гранулематозов, поражающих нос, представлены в таблице.
Заболевание |
Клиническая картина |
Диагностика |
Лечение |
Саркоидоз |
Заложенность носа |
Узелки диаметром 1-3 мм на слизистой носовой перегородки, гистологически представляющие собой гранулемы без казеозного некроза |
Глюкокортикоиды для системного применения |
Гранулематоз Вегенера |
Заложенность носа, кровянистое отделяемое из носа |
Язвы носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, в биоптатах - васкулит, острое и хроническое воспаление. Выявление антител к цитоплазме нейтрофилов, увеличение СОЭ |
Глюкокортикоиды для системного применения, метотрексат, цикло-фосфамид, триметоприм/сульфаметоксазол |
Сифилис |
Зловонное отделяемое из носа, гуммы, хондрит, остит, седловидная деформация носа |
Положительные реакция иммуно-флюоресценции-абсорбции и реакция преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном, обнаружение бледных трепонем в мазке |
Продолжительный курс лечения бензилпенициллином |
Туберкулез |
Яркая гиперемия слизистой, язвы и экссудат, гранулемы на носовой перегородке. |
Положительная проба Манту, обнаружение микобактерий в мазке, гранулемы с казеозным некрозом в биоптате |
Изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол |
Склерома |
Безболезненные бляшки в подслизистом слое, перекрывающие носовые ходы |
При посеве выявляют Klebsiella rhinoscleromatis |
Ампициллин в высоких дозах |
Срединная гранулема лица |
Быстро прогрессирующее изъязвление и перфорация носовой перегородки |
Гистологическая картина такая же, как при легочной ангиоцентрической лимфоме |
Лучевая терапия |
Проказа |
Язвы с зернистым дном красного цвета, перфорация носовой перегородки с корками по краям, носовые кровотечения, атрофический ринит |
В биоптатах и соскобах из очага поражения обнаруживают кислотоустойчивые палочки |
Дапсон и антибиотики, активные в отношении Mycobacterium leprae. При атрофическом рините - промывание носа физиологическим раствором и масляные ингаляции |